Официальная лекарственная терапия
ББК 56.8 617.6 ф84
УДК 616.21 + 615.3
Французов Б. Л., Французова С. Б. Лекарственная терапия заболеваний уха, носа и горла. 2-е изд., перераб. и доп.— Киев: Здоров’я, 1981.^ 312 с.
Б. Л. Французов — канд. мед. наук, ЛОРконсульгант. С. Б. Французова — докт. мед. наук, фармаколог, старший научный сотрудник ЦНИЛ Киевского медицинского института.
В справочном издании обобщен опыт отечественной оториноларингологии по фармакотерапии заболеваний уха, носа и горла. Приведены прописи лекарственных средств при оторинола-рингологических заболеваниях, изложены методики их применения и схемы комплексного использования. По сравнению с предыдущим изданием все разделы дополнены прописями новых лекарственных препаратов, введены новые главы.
Наименование всех лекарственных препаратов дано в соответствии с X изданием Государственной Фармакопеи СССР, а их рецептурные прописи отвечают требованиям приказа Министерства здравоохранения СССР № 1230 от 27 декабря 1976 года.
Помимо прописей готовых лекарственных средств приведены также рецепты на лекарства, требующие индивидуального изготовления. К этим рецептам следует прибегать лишь в тех случаях, когда состояние больного или характер заболевания не позволяют применять готовые лекарственные средства.
Справочное издание рассчитано на отоларингологов, педиатров, терапевтов и врачей неотложной помощи. Отдельные главы представляют интерес для невропатологов (болезнь Менье-ра, кохлеарный неврит и др.) и физиотерапевтов (ингаляция лекарственных средств).
Рецензенты проф. Η. П. БЕЛКИНА, канд. мед. наук Г. А. УЛЬЯНОВА
g) Издательство «Здоров’я», 1975 g) Издательство «Здоров’я», 1980, с изменениями
БОЛЕЗНИ УХА
ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО УХА
Ожоги наружного уха 1
Ожоги ушной раковины и наружного слухового прохода, вызванные термическими и химическими факторами, бывают 4 степеней.
При ожогах II—IV степени обожженную поверхность рассматривают как рану, являющуюся входными воротами для инфекция.
Поэтому местно применяют антимикробные и противовоспалительные средства, а также препараты, оказывающие благоприятное влияние на трофику тканей.
При развитии вторичной инфекции или ожогах, проникающих до надхрящницы и хряща ушной раковины (ожоги III и IV степеней), показано применение внутрь или парентерально антибиотиков и сульфаниламидов (см. «Перихондрит ушной раковины»). При ожогах II—IV степени проводят специфическую профилактику столбняка.
Свежие ожоги
Противоожоговая жидкость:
Rp.: Dicaini 0,54
Anaesthesini 18,0 Novocaini 9,0 Mentholi 2,4 Furacilini 0,6
Spiritus aethylici 70%— 900 ml MDS. При ожоге I степени — местное распыление, II—IV — асептические повязки с противоожоговой жидкостью
Rp.: Spiritus aethylici 95% —50 ml 2
DS. Обкладывать ушную раковину смоченными марлевыми салфетками на 20 мин с последующей асептической повязкой
Rp.: Liq. Burovi (Liq. Aluminii acetici) 50 ml*
DS. Для примочек: 1 чайная ложка па 50—
100 мл стерильной дистиллированной воды
Rp.: Sol. Kalii permanganatis 0,5 (1-2)% — 100 ml DS. Для смазывания обожженной поверхности
Если для нейтрализации химических веществ не требуются специальные лекарственные препараты, то при ожогах большинством кислот применяют 2—3% раствор натрия гидрокарбоната, а при ожогах щелочами — 1 % раствор борной, уксусной или лимонной кислоты (Ac. borici, acetici, citrici).
Rp.: Sol. Cupri sulfatis 2(5)% — 100 ml
DS. При ожогах фосфором в виде примочек после обмывания струей воды
Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 5% — 100 ml
DS. При ожогах хромовой кислотой в виде примочек
Rp.: Sol. Glucosi 20%—200 ml
DS. При ожогах негашенной известью после ее удаления растительным маслом (не промывать водой!) в виде примочек
Rp.: Glycerini 100,0
DS. Для повязок при ожогах карболовой кислотой (фенолом)
После нейтрализации или удаления едкого вещества применяют:
Rp.: Linaetholi 100,0*
DS. Для смазывания обожженной поверхности
Rp.: 01. jecoris Aselli 100,0*
DS. На салфетках прикладывать к обожженной поверхности
Последующие дни после ожога
Rp.: Sol. Novoimanini spirituosae 1%—10 ml
DS. Развести в 90 мл 0,25% раствора анестезина. Применять в виде влажных повязок (обезболивающее и противо-микробное действие)
Rp.: Succi Kalanchöes 10 ml D. t. d. N 5 in ampull.
DS. Для орошения раневых поверхностей или накладывания обильно смоченной повязки; менять ежедневно (при жжении сок разбавлять равным количеством
0,5—1%. раствора новокаина)
Rp.: Succi Kalanchöes 20 ml Furasolidoni Novocaini aa 0,125 Lanolini anhydrici 30,0 M. f. ung.
DS. Повязку с мазью накладывать на обожженную поверхность, менять через 1—
2 дня
Rp.: Oxycyclosoli N. 1 *
DS. Орошать обожженную поверхность ушной раковины
Препарат в аэрозольном баллоне, содержит окситетрациклин и преднизон. Оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие, стимулирует эпителизацию.
Rp.: Oxycort-aerozoli N. 1 *
DS. Орошать пораженную поверхность ушной раковины 2 раза в день (не допускать попадания в глаза)
Rp.: Oxycorti 10,0*
DS. Смазывать обожженную поверхность; для мазевой повязки
Rp.: Ung. Furacilini 0,2% —30,0*
DS. Смазывать обожженную поверхность (при ожогах I—II степени)
Rp.: Sol. Tannini 5% —50 ml
DS. Смазывать обожженную (при ожогах II степени)
поверхность
Rp.: Ung. Fastini-I 50,0 (seu Fastini-I I)
DS. Для мазевой повязки при ожогах I степени и свежих ожогах II и III степеней
Мазь содержит фурацилин (2%), синтомицин (1,6%), анестезин (3%), ланолин, вазелин, стеарин (или спермацет-Фастин-П) до 100%.
Rp.: Benzylpenicillini-natrii 200 000 ЕД Lanolini 2,0 Vaselini 18,0 М. f. ung.
DS. Перевязки с мазью каждые 2—3 дня
Rp.: Ung. Polymyxini М sulfatis 30,0
DS. Наносить на обожженную поверхность (при инфицировании синегнойной палочкой)
Rp.: Sol. Viridis nitentis spirituosae 1% — 10 ml DS. Смазывать отдельные обожженные участки ушной раковины (при ожогах II степени)
Rp.: Natrii usninatis 0,25 *
Anaesthesini 1,0
01. Ricini 50,0
DS. Смоченные салфетки прикладывать к обожженной поверхности (противомик-робное действие)
Rp.: Chymopsini 0,05 (0,1)
D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Содержимое ампулы растворить в 10 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида. Для влажной повязки (при ожогах III—IV степени)
Rp.: Ung. Cygeroli 10(25) %—30,0 *
DS. На стерильных салфетках к ожоговой поверхности; перевязки каждые 3—
4 дня (способствует очищению раны от омертвевших тканей, стимулирует эпи-телизацию)
Rp.: Lin. balsamici Wishnevsky 100,0
DS. В виде повязок на ушную раковину, меняя через 2—3 дня (обладает антисеп- ^ тическими свойствами, способствует регенерации)
При ожогах наружного слухового прохода вводить в слуховой проход турунды с.оксикортом (с. 5), линиментом синтомицина (с. 14) в течение длительного времени во избежание образования стеноза или атрезии.
Отморожения ушной раковины
В свежих случаях, когда еще не определилась степень повреждения тканей, применение лекарственных средств направлено на восстановление кровоснабжения и иннервации (обкладывание ушной раковины смоченными в спирте салфетками, примочки с уксусной водой). При отморожениях II и III степеней они должны содействовать естественным процессам регенерации тканей и предупреждать вторичное инфицирование (мази с антибиотиками и кортикостероидами, мазь Вишневского, витаминные препараты).
При нагноении применяют повязки с антисептическими растворами (раствор этакридина лактата, фурацилина, сока каланхое и др.).
При отморожениях IV степени лекарственные средства должны способствовать отторжению некротических тканей и стимулировать заживление раны (химотрипсин, винилин и др.).
При III и IV степенях отморожения используют антибиотики (парентерально, внутрь) и сульфаниламиды. При отморожениях II—IV степени проводят специфическую профилактику столбняка.
Многие из лекарственных препаратов, назначаемых при ожогах, могут быть применены и при отморожении (см. «Ожоги наружного уха», «Ожоги носа», «Отморожения носа»).
В свежих случаях отморожения осторожно протирать ушную раковину 95% этиловым спиртом с последующим обкладыванием влажными спиртовыми салфетками.
Горячие примочки с уксусной водой (температуру раствора повышать постепенно) — развести 1 столовую ложку уксуса в 1 л воды.
Rp.: Aq. Plumbi 200 ml 3
DS. Для примочек при зуде, жжении, вскры вшихся пузырях
Rp.: Sol. Furacilini (1 :5000) —200 ml*
DS. На салфетках в виде повязки
Rp.: Ung. contra congelationem 30,0
DS. Мазь против отморожения. Наносить на пораженные участки кожи; а также для профилактики отморожения
Rp.: Ung. Prednisoloni 0,5% — 10,0*
DS. Наносить на отмороженную поверхность 1—3 раза в день при зуде, жжении, отморожении I степени
Rp.: Tannini*
Resorcini Ichthyoli aa 10,0 Aq. destill. 50 ml
MDS. Смазывать несколько раз в день при отморожении I—II степени
Rp.: Ung. Oxyzoni 10,0 *
DS. Смазывать пораженные места
Rp.: Ung. Laevomycetini 2% —20,0
DS. Для наложения повязки при отморожении II—III степени
Rp.: Dermatoli 1,0 Lanolini Vaselini aa 5,0 M. f. ung.
DS. Смазывать ушную раковину, когда начинается эпителизация после отморожения II степени
Rp.: Collagenasi 65 ЕД *
D. t. d. N. 2
S. Растворить содержимое флакона перед применением в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида или 0,25% растворе новокаина в количестве, указанном на этикетке
Смоченные марлевые салфетки накладывать на пораженную поверхность при отморожении III—IV степени; перевязки через 1—
2 дня.
Препарат обладает протеолитической активностью, способствует расплавлению некротических тканей.
Rp.: Trypsini crystallisati (seu Chymotrypsini)
0,01 *
D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Содержимое ампулы растворить в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида (0,1% раствор фермента); применять в виде обильно смоченной повязки при гнойно-некротических ранак, отморожении III—IV степени
Rp.: Vinylini (Balsami Schostakowsky) 20,0*
Ol. Helianthi 80,0
MDS. Смазывать ушную раковину или на повязке при отморожении III—IV степени
Перихондрит ушной раковины
Воспаление надхрящницы, а вслед за этим и хряща ушной раковины требует своевременного применения активных противомик* робных средств ввиду возможности деформации раковины.
Антибиотики для инъекций: ампициллина натриевая соль (с. 35), оксациллина натриевая соль (с. 35), метициллина натриевая соль (с. 35), линкомицина гидрохлорид (с. 294).
Rp.: Benzylpenicillini-natrii 200 000 ЕД (seu Benzylpenicillini-kalii)
D. t. d. N. 10
S. Внутримышечно по 150 000—200 000 ЕД 4 раза в день в 1,5—2 мл 0,25 (0,5)% раствора новокаина
Rp.: Oxytetracyclini hydrochloridi 0,1 D. t. d. N. 10
S. Содержимое флакона растворить в 5 мл 1% раствора новокаина, вводить внутримышечно по 2,5—5 мл 2 раза в день
Антибиотики внутрь: эритромицин 0,1—0,25 г (с. 163), олетет-рин 0,125—0,25 г (с. 163) по 1 таблетке 4—6 раз в сутки.
Rp.: Fusidini-natrii 0,25 (0,125)
D. t. d. N. 20 in tab.
S. Взрослым по 0,5 г 3 раза в сутки (при тяжелом течении дозу в первые 1—2 дня удваивают) в течение 7—14 дней Суточная доза для детей составляет 40—60 мг на 1 кг массы тела. Принимать с жидкой пищей или молоком; детям до 1 года давать в виде суспензии на сахарном сиропе.
Rp.: Lincomycini hydrochloridi 0,5 D. t. d. N. 24 in caps, gelat.
S. По 1 капсуле 3 раза в день (через 8 ч) взрослым за 1—2 ч до еды Детям назначают из расчета 30—60 мг на 1 кг массы в сутки (в
3—4 приема) в течение 10 дней.
Внутрь линкомицин назначают вместо инъекций после достижения улучшения и при необходимости длительного лечения.
Фузидин-натрий и линкомицина гидрохлорид эффективны в отношении стафилококков, устойчивых к другим антибиотикам.
Rp.: Methacyclini hydrochloridi (Rondomycini)
0,15 (0,3)
D. t. d. N. 16 in caps, gelat.
S. По 0,3 г 2 раза в сутки (через Ϊ2 ч) взрослым и детям старше 12 лет Детям от 5 до 12 лет из расчета 7,5 мг на 1 кг массы в сутки в 2—4 приема.
Сульфаниламиды: сульфамонометоксин, сульфадиметоксин, суль-фален (с. 32).
Rp.: Norsulfazoli 0,5 (0,25)
D. t. d. N. 24 in tab.
S. По 1—2 таблетки 4—6 раз в день
Rp.: Sulfadimezini 0,5 D. t. d. N. 24 in tab.
S. По 1—2 таблетки 4—6 раз в день
Лекарственные средства, применяемые местно:
Rp.: Sol. Camphorae oleosae
ad usum externum 10% —50,0 DS. Для обертывания ушной раковины смоченными марлевыми салфетками
Rp.: Ichthyoli 10,0
Aq. destill. 200 ml MDS. Для компрессов
Примочки или согревающие компрессы с жидкостью Бурова (с. 4) — 1 столовая ложка на стакан кипяченой воды.
Смазывание ушной раковины и применение мазевых повязок с оксикортом (с. 5), флюцинаром (с. 111), полимиксиновой мазью (при инфицировании синегнойной палочкой) (с. 6).
Острое воспаление наружного слухового прохода
Острое воспаление наружного слухового прохода бывает огра ниченным (фурункул) и разлитым.
Диффузное воспаление стенок слухового прохода нередко ре цидивирует и может приобретать хроническое течение.
Применяют противовоспалительные и анальгезирующие средства, витамины, препараты с десенсибилизирующим действием (димедрол, супрастин и др.), новокаиновую блокаду, антибиотики (инъекции в сосцевидную область, парамеатально, парентерально, приемы внутрь — см. «Острое воспаление среднего уха»).
Лекарственные средства, применяемые местно:
Rp.: Spiritus Ac. borici 3% — 10 ml
DS. На турунде в слуховой проход 2—
3 раза в день
Rp.: Sol. Novoimanini spirituosae 1% — 10 ml
DS. Развести в 10 раз в изотоническом растворе натрия хлорида, вводить на турунде в слуховой проход 2—3 раза в день
Rp.: Sol. Natrii usninatis spirituosae 1% — 10 ml DS. Вводить в слуховой проход на турунде
2 раза в день
Rp.: Dimexidi 20 ml
DS. Для смазывания кожи слухового прохода 1—2 раза в день
Rp.: Ung. Erythromycini 1% — 10,0
DS. На турунде в слуховой проход
Rp.: Mentholi 0,1
Anaesthesini 1,0 Vaselini Lanolini aa 5,0 M. f. ung.
DS. Вводить в слуховой проход на турунде, смазывать стенки слухового прохода (для уменьшения боли, зуда)
Rp.: Resorcini 0,5 Anaesthesini 1,0 Ichthyoli Vaselini aa 5,0 M. f. ung.
DS. На турунде в слуховой проход
На турунде в слуховой проход можно вводить 2 раза в день: сок каланхое (с. 5), оксикорт-аэрозоль (с. 5), полимиксиновую мазь при инфицировании синегнойной палочкой (с. 6), оксикорт (с. 5), лоринден (с. 15), гиоксизон (с. 52), 0,2% фурацилиновую мазь (с. 6), 1% левомицетиновую (с. 8).
Экзема и дерматит наружного уха
Экзема и дерматиты ушной раковины и наружного слухового прохода нередко возникают вторично вследствие инфицирования мацерированных участков кожи при. гнойно-воспалительных процессах в слуховом проходе, среднем ухе и при грибковых поражениях.
В патогенезе экземы часто играет роль повышенная реактивность организма.
Лекарственная терапия должна быть направлена на устранение источников стрептостафилодермии, микозов (см. «Острые и хронические гнойные отиты», «Отомикоз»). В соответствующих случаях
показана десенсибилизирующая терапия. См. также лекарственные препараты, применяемые при экземе и дерматите преддверья носа (с/110).
В острый период экземы и дерматита применяют примочки из антисептических и вяжущих растворов, припудривание мацерированных участков кожи.
Rp.: Sol. Argenti nitratis 0,25(2)% —50 ml
DS. Для примочек, смазывания мокнущих участков кожи, на турунде в слуховой проход
Rp.: Carotolini 100,0
DS. В виде аппликаций 1—2 раза в день на смоченных марлевых салфетках
Rp.: Aluminis 4,0 Ac. borici 6,0 Aq. destill. 200 ml MDS. Для примочек
Rp.: Sol. Plumbi acetatis 0,25% —50 ml
DS. На турунде в слуховой проход, для примочек
Rp.: Zinci oxydi 40,0 Ac. borici 3,0 Thymoli 0,5
Ol. Helianthi 60,0
MDS. Для примочек при зуде и мокнутии кожи ушной раковины (перед применением взбалтывать)
Rp.: Liq. Kastellani 30 ml
DS. Для смазывания ушной раковины и слухового прохода
Rp.: Tannini 3,0 Zinci oxydi Talei aa 2,0
Bismuthi subnitratis 3,0 M. f. pulv. subtil.
DS. Для припудривания мокнущей поверхности
Rp.: Adspersionis Octathioni 3/о 30,0
DS. Для припудривания мокнущей поверхности ушной раковины при микробной экземе (присыпка на тальке)
В подострый период при хронической ме и дерматите применяют мази, пасты, эмульсии:
Rp.: Pastae Zinci-ichthyoli 20,0
DS. Наносить на пораженные участки кожи
Rp.: Pastae Zinci-salicylatae (Pastae Lassari) 20,0 DS. Наносить на пораженные участки после отторжения корок
Rp.: Lin. Zinci oxydi 10,0
DS. Смазывать ушную раковину и слуховой проход
Rp.: Lin. Synthomycini 5(10)%—20,0
DS. Смазывать кожу ушной раковины и слухового прохода, вводить на турунде
Rp.: Resorcini
Ichthyoli aa 1,0 Vaselini 20,0 M. f. ung.
DS. На ватке в слуховой проход
Rp.: Sulfuris praecipitati 1,0 Resorcini 0,15 Lanolini Vaselini aa 5,0 M. f. ung.
DS. Смазывать пораженные участки кожи
Rp.: Ung. Hydrargyri albi 2% — 10,0
(seu Ung. Hydrargyri oxydi flavi 1%)
DS. Смазывать ушную раковину и слуховой проход
Rp.: Ung. Decamethoxini 0,1% — 10,0
DS. Смазывать слуховой проход 1—2 раза в день
Rp.: Ung. «Propoceum» 30,0
DS. Смазывать кожу ушной раковины и слухового прохода 1—2 раза в день (мазь содержит прополис; уменьшает зуд и болезненность)
При зуде в слуховом проходе показаны:
Rp.: Extr. Belladonnae 0,5 Anaesthesini 0,75 (1,0)
Vaselini 15,0 M. f. ung.
DS. Смазывать кожу слухового прохода
Rp.: Mentholi 0,1 (0,2)
Anaesthesini Novocaini aa 0,1 Spiritus aethylici 70% — 10 ml MDS. Протирать кожу слухового прохода
1—2 раза в день
Rp.: Mentholi 0,1 Dimedroli 0,2 Ac. borici 0,3
Spiritus aethylici 70% — 10 ml MDS. Протирать кожу слухового прохода с последующим смазыванием вазелиновым маслом 1—2 раза в день
При аллергическом дерматите и экземе местно применяют также мази, содержащие кортикостероиды, для смазывания пораженных участков кожи ушной раковины и слухового прохода или для введения в ухо на турунде: оксикорт (с. 5), преднизолоновую 0,5% (с. 8), деперзолон 0,25% (с. 112), гиоксизоновую (с. 52), флюци-нар (с. 111).
Rp.: Ung. Lorindeni С 15,0
DS. Кожу ушной раковины и слухового прохода смазывать 2—3 раза в день (при бактерийном дерматите; не применять при мокнутии)
Мазь оказывает антимикробное, противогрибковое и противозу-дящее действие; содержит флюметазон.
Rp.: Locacorteni 30,0
DS. Наносить тонким слоем на кожу 2—3 раза в день в течение 1—2 нед
Rp.: Ung. Hydrocortisoni 2,5% — 10,0
DS. Смазывать пораженные участки кожи
Rp.: Prednisoloni 0,05
Ol. jecoris Aselli 3,0 Vaselini 7,0 M. f. ung.
DS. Смазывать ушную раковину
Показаны противоаллергические лекарственные средства (анти-гистаминные препараты, кортикостероиды, препараты кальция), применяемые внутрь и парентерально (см. «Вазомоторный ринит»).
Грибковые поражения наружного (и среднего) уха (отомикозы)
Грибковые заболевания наружного слухового прохода (переднего уха) возникают при размножении в нем дрожжевых и плесневых грибов.
Нередко грибковые поражения слухового прохода сочетаются с дерматитом, гнойным средним отитом. Длительное местное применение антибиотиков также может способствовать развитию отоми-козов.
Дрожжевые грибы (Candida) часто вызывают изменения, напоминающие мокнущую экзему с образованием беловатых или желтоватых налетов на стенках слухового прохода.
Плесневые грибы (Aspergillus niger, fumigatus, flavus и др.) чаще всего поселяются в костном отделе слухового прохода и на барабанной перепонке, образуя скопление казеозных масс черного, желтого или зеленого цвета, а также корочек, как при сухой экземе (В. Я. Кунельская, 1968).
При грибковых наружных и средних отитах очищают ухо от микотических масс с помощью перекиси водорода, вводят анти-микотические средства на турундах на 10—20 мин, закапывают в слуховой проход (лекарственные средства, применяемые при грибковых средних отитах, обозначены звездочкой). Курс лечения 2—
4 нед; при обострении лечение прерывают до его ликвидации и заменяют лекарственный препарат.
Лекарственные средства, применяемые местно при отомикозе, вызванном дрожжевыми грибами (кандидамикоз):
Rp.: Nystatini-natrii 150 000 ЕД (75 mg) *
D. t. d. N. 10
DS. Содержимое флакона инсуффлировать в ухо 1 раз в день или растворить в 10 мл дистиллированной воды, закапывать в слуховой проход на 20 мин 2—
3 раза в день
Rp.: Levorini 0,2 (200 000 ЕД) *
Spiritus aethylici 95%
Aq. destill, aa 5 ml
MDS. Взбалтывать, протирать стенки слухового прохода 2—3 раза в день
Rp.: Decamethoxini 0,01 *
Spiritus aethylici 70% — 10 ml MDS. Закапывать в ухо по б—8 капель, протирать стенки слухового прохода (применяют также при плесневых грибах)
Rp.: Lin. Lutenurini 0,5% —30,0
DS. Закапывать в слуховой проход или вводить на ватном тампоне на 20 мин 2 раза в день
Rp.: Ung. Nystatini 10,0
DS. Смазывать стенки слухового прохода 1 —
2 раза в день
Rp.: Ung. Levorini 30,0 (500 000 ЕД в 1,0)
DS. Смазывать стенки слухового прохода
2 раза в день
Rp.: Ung. Amycazoli 5% —20,0
DS. Смазывать стенки слухового прохода
2 раза в день
Rp.: Ung. Mycoseptini 30,0
DS. Смазывать стенки слухового прохода 1 —
2 раза в день
Rp.: Ung. Dermosoloni 5,0
DS. Смазывать стенки слухового прохода 1—
2 раза в день (при микотических экземах)
Rp.: Ung. Decamini 0,5(1)%—30,0
DS. Смазывать стенки слухового прохода или вводить на турунде 2 раза в день в течение 2 нед
Rp.: Ung. Octathioni 3%—30,0
DS. Смазывать стенки слухового прохода
2—3 раза в день (при микробной экземе, осложненной кандидамикозом)
Смазывать стенки слухового прохода жидкостью Кастеллани (с. 13) 1 раз в день, декаметоксиновой мазью 0,1% (с. 14) 2 раза в день (применяют также при аспергиллезе), нитрофунгином (см. ниже), лоринденом (с. 15).
Лекарственные средства, применяемые местно при отомикозе, вызванном плесневыми грибами (аспергиллез). Предварительно осуществляют туалет уха с помощью перекиси водорода.
Rp.: Nitrofungini 25 ml
DS. Смазывать пораженную кожу слухового прохода 2 раза в день, при раздражении кожи разводить водой 1 : 1 (применяют и при кандидамикозе)
Rp.: Chinosoli 0,01 *
Spiritus aethylici 60% — 10 ml MDS. По 5 капель в слуховой проход 2 раза в день
Rp.: Ung. Chinosoli 5(10)% — 10,0
DS. Смазывать стенки слухового прохода
2 раза в день
Rp.: Ung. Mycoheptini 15,0
DS. Смазывать стенки слухового прохода 1—2 раза в день 10—15 дней
Rp.: Streptocidi Norsulfazoli Sulfadimezini Zinci oxydi aa 5,0 M. f. pulv. subtil.
DS. Припудривать стенки слухового прохода при острой форме микоза
Другие лекарственные средства, применяемые местно при отоми-козе:
Борный спирт 3% раствор (с. 11) закапывать в ухо по 3—
5 капель, протирать стенки слухового прохода 1—2 раза в день.
Rp.: Ac. salicylici 0,2 *
Spiritus aethylici 70% — 10 ml DS. По 3—5 капель в слуховой проход 2 раза в день (салициловый спирт)
Rp.: Tannini 0,1 *
Spiritus aethylici 70% — 10 ml MDS. По 5—6 капель в слуховой проход
2 раза в день
Rp.: Thymoli 0,1 *
Spiritus aethylici 70% — 10 ml MDS. По 5—6 капель в слуховой проход
1—2 раза в день
Rp.: Resorcini *
Ac. salicylici aa 0,2
Spiritus aethylici 70% — 10 ml
MDS. По 3—5 капель в слуховой проход
Rp.: Sol. Cupri sulfatis 0,25% — 10 ml
DS. По 5—6 капель в слуховой проход 1 —
2 раза в день
Rp.: Sol. Methyleni coerulei 1 (2) % — 10 ml
DS. Смазывать стенки слухового прохода
Rp.: Sol. Kalii iodidi 2% —20 ml
DS. По 5—6 капель в слуховой проход 2--
3 раза в день
Rp.: Iodi 0,1
Kalii iodidi 0,2(0,3)
Glycerini 10,0
MDS. Смазывать стенки слухового прохода
1—2 раза в день
Rp.: Ac. benzoid 0,6 Ac. salicylici 0,3 Vaselini 10,0 М. f. ung.
DS. Смазывать стенки слухового прохода
Rp.: Iodi 0,05 Thymoli 0,1 Ac. borici 10,0 M. f. pulv. subtil.
DS. Для инсуффляций в слуховой проход
Ввиду частых рецидивов отомикоза после клинического выздоровления рекомендуют в течение месяца протирать стенки слухового прохода 2% салициловым спиртом (с. 19).
Общая антимикотическая терапия при грибковых наружных отитах показана лишь в особо упорных случаях. При средних отитах, наряду с местным лечением, необходимо назначать внутрь при кандидамикозе нистатин до 3 000 000—4 000 000 ЕД, а при аспер-гиллезе — леворин до 2 000 000—2 500 000 ЕД в сутки. Курсы лечения по 2 нед с перерывом в 10 дней. Кандидамикоз по сравнению с аспергиллезом протекает более упорно (В. Я. Кунельская, 1976).
Rp.: Nystatini 250 000 ЕД (500 000 ЕД)
D. t. d. N. 30 in tab.
S. По 1—2 таблетки 3—4 раза в день в течение 10—14 дней
Детям 1—3 лет 300 000—400 000 ЕД, старше 3 лет —500 000 — 750 000 ЕД в сутки, в 3—4 приема.
Rp.: Levorini 0,5 (500 000 ЕД)
D. t. d. N. 30 in tab.
S. По 1 таблетке 2—3 раза в день в течение 10—14 дней
Детям до 2 лет по 25 000 ЕД на 1 кг массы в сутки; 2—6 лет — по 20 000 ЕД на 1 кг массы в сутки; после 6 лет — в разовой дозе 200 000—250 000 ЕД 3—4 раза в сутки.
Rp.: Sol. Kalii iodidi 2% “200 ml
DS. По 1 столовой ложке 3 раза в день после еды, запивая молоком или киселем
При аллергических реакциях и общей интоксикации, обусловленных грибковыми поражениями, назначают антигистаминные препараты— димедрол, диазолин и др. (см. «Вазомоторный ринит»).
Серная пробка
Для размягчения серной пробки и последующего удаления серы закапывать в слуховой проход в течение 2—3 дней перекись водорода, 3% раствор натрия гидрокарбоната в теплом виде по 8— 10 капель 3 раза в день.
Rp.: Natrii hydrocarbonatis 0,5
Glycerini 5,0 *
Aq. destill. 5 ml
MDS. По 8—10 капель в слуховой проход
3 раза в день в теплом виде
ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДНЕГО УХА
Острый катар среднего уха (острый евстахиит) Экссудативный (серозный) средний отит
Острый катар среднего уха развивается при переходе острого воспалительного процесса из полости носа, придаточных пазух и носоглотки на слизистую оболочку евстахиевой (слуховой) трубы, вызывая нарушение ее проходимости. Возникающее при этом разрежение атмосферного давления в барабанной полости может привести к образованию в ней транссудата.
При присоединении катарального воспаления слизистой оболочки барабанной полости к транссудату примешивается серозный или серозно-слизистый экссудат (серозный, экссудативный отит).
Экссудативный отит, особенно в детском возрасте, может протекать на аллергическом фоне.
Применение лекарственных средств при остром евстахиите направлено на устранение островоспалительных явлений в косу и носоглотке, восстановление носового дыхания и вентиляционной функции слуховой трубы (см. «Острый ринит», «Воспалительные заболевания придаточных пазух носа»).
При затянувшемся катаральном среднем отите со скоплением транссудата в барабанной полости и экссудативном (серозном) отите показано применение протеолитических ферментов (химотрипсин, химопсин), препаратов, содержащих гиалуроновую кислоту (лида-за, гиалуронидаза), кортикостероидов (гидрокортизон, преднизолон) и антигистаминных препаратов, вводимых через слуховую трубу, транстимпанально, парентерально и внутрь (см. «Адгезивный средний отит», «Аллергический средний отит»).
Адгезивный средний отит Тимпаносклероз
При адгезивном среднем отите происходит частичная облитерация барабанной полости, ограничение подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек в результате рубцовых сращений и прорастания соединительной тканью нерассосавшегося экссудата после острого гнойного отита.
Применение лекарственных средств, особенно в свежих случаях адгезивного отита, направлено на размягчение рубцовых перемычек и рассасывание еще не полностью организовавшегося экссудата (одновременно проводят катетеризацию уха и пневмомассаж).
При тимпаносклерозе, когда происходит процесс гиалинизации и оссификации тканей в подслизистом слое барабанной полости, лекарственные воздействия малоэффективны и для улучшения слуха требуется оперативное лечение (тимпанопластика). В этих случаях лекарственные препараты назначают перед операцией для облегчения ее выполнения. Используют препараты гиалуронидазного действия, протеолитические ферменты, глюкокортикостероиды и другие, способы и пути введения которых излагаются после рецептуры.
Rp.: Lydasi 0,1 (64 ЕД)
D. t. d. N. 10 (15) in ampull.
S. Растворить содержимое ампулы в 1 мл 0,5% раствора новокаина
Rp.: Hyaluronidasi 0,001
D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Растворить перед употреблением в 1 мл
0,5% раствора новокаина
Rp.: Chymotrypsini crystallisati 0,005 (0,01)
D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Растворить содержимое ампулы в 5(10) мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида или в 1—2 мл 0,5% раствора новокаина (в зависимости от метода введения)
Rp.: Chymopsini 0,05(0,025)
D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Растворить содержимое ампулы в 10 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида. Для местного применения
Rp.: Sol. Dimexidi 20%—20,0 DS. См. ниже
Пути и методы введения перечисленных лекарственных средств.
1. Транстубарное введение —0,5 мл раствора лидазы (или гиа-луронидазы) или 0,5—1 мл 0,1% раствора химотрипсина в теплом (37° С) изотоническом растворе натрия хлорида (1 : 1000), химопсина (0,5:100); вводить отдельными небольшими порциями в слуховую трубу через ушной катетер однограммовым шприцем с иглой, вставленной в просвет катетера, с последующим продуванием и пневмо-массажем. Курс 8—10 (до 14) введений ежедневно или через день (Л. В. Авраменко, 1966).
По аналогичной методике при закупорке слуховой трубы фибринозными сгустками, слизью, детритом вводят также 20% раствор димексида 0,5—1 мл.
2. Транстимпанальное введение раствора лидазы или гиалуро-нидазы — взрослым 0,5 мл, детям 0,1 мл в теплом виде (37° С); всего 2—3 инъекции 1 раз в неделю.
Введение в барабанную полость химотрипсина или трипсина (1 : 1000)0,5 мл; всего 3—4 введения с интервалом между ними в
3—4 дня.
Транстимпанальное введение производят тонкой иглой с тупо-срезанным концом через задне-нижний квадрант барабанной перепонки в положении больного лежа.
При наличии в барабанной полости экссудата (экссудативный отит) перед пункцией и введением лекарственного препарата отсасывают отделяемое.
Транстимпанальное введение растворов в барабанную полость выполняют под местной анестезией путем инъекции 0,5 мл 2% раствора новокаина в область задне-верхней стенки наружного слухового прохода.
3. При наличии перфорации в барабанной перепонке закапывают раствор ферментов с последующим нагнетанием баллоном По-литцера или воронкой Зйгля.
4. Во время тимпанопластики для облегчения удаления рубцов и деэпителизации медиальной стенки барабанной полости применяют аппликации раствора химотрипсина 1:1000 (1:500) с помощью смоченного ватного шарика, прикладываемого к соответствующим участкам на 2—3 мин.
5. Подкожное введение 1 мл раствора лидазы или гиалурони-дазы (см. с. 22) в наружную поверхность плеча или заушную область через день или 2 дня подряд с интервалом на 3-й день. Курс лечения 10—15 инъекций. Повторный курс через 1,5—2 мес.
6. Меатотимпанальное введение 1 мл лидазы в область задневерхней стенки наружного слухового прохода с инфильтрацией при этом и барабанной перепонки; 6—15 инъекций с интервалом в 2—
3 дня.
7. Внутримышечное введение 5 мг (10 мг) химотрипсина или трипсина в 1—2 мл 0,5% раствора новокаина в течение 5—7 дней.
Парентеральные инъекции лидазы или химотрипсина применяют наряду с транстубарным или транстимпанальным введением этих растворов.
К растворам лидазы и химотрипсина, вводимым в слуховую трубу и барабанную полость, добавляют также 0,2—0,3 мл суспензии гидрокортизона или кортизона (с. 136).
В случаях возникновения аллергических реакций при парентеральном введении протеолитических ферментов или лидазы назначают антигистаминные препараты (димедрол 0,05 г, супрастин
0,025 г — по 1 таблетке 2 раза в день), кальция глюконат 0,5 г
3 раза в день.
Транстубарное и транстимпанальное введение лекарственных средств проводят под защитой антибактериальных препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов), которые применяют на протяжении 7—8 дней.
Возможно применение ронидазы или лидазы в виде свечей, вводимых в наружный слуховой проход:
Rp.: Ronidasae 0,1 (0,2)
(seu Lydasi 0,1)
But. Cacao q. s.
Ut. f. supp. (0,3 X 0,5 cm)
D. t. d. N. 10
S. По 1 свече в слуховой проход 1 раз в день
В комплексе лекарственных воздействий используют биогенные препараты и биогенные стимуляторы: инъекции экстракта алоэ (с. 88), стекловидного тела (с. 89) и ФиБС (с. 89).
Rp.: Guinisoli 2 ml
D. t. d. N. 30 in ampuli.
S. Внутримышечно по 1 мл в течение 10 дней и по 2 мл последующие 20 дней; детям по 1 мл, 20 инъекций
В первые 2 дня для определения индивидуальной чувствительности гумизоль вводят по 0,5—1 мл.
Rp.: Torforti 1 ml
D. t. d. N. 20 in ampull.
S. Подкожно в плечо или сосцевидную область (при двустороннем процессе чередуя сторону) по 1 мл ежедневно
Для ускорения рассасывания рубцовой ткани применяют пиро-генал (с. 89) в индивидуально подобранных дозах, начиная с 5— 10 мкг с постепенным повышением дозы до 20—30 мкг в виде внутримышечных инъекций через день.
Лекарственные средства, применяемые для эндауралъного электрофореза (при адгезивных и экссудативных отитах):
1. 1% раствор калия йодида.
2. Лидаза 0,1 г (64 ЕД) или гиалуронидаза 1 мг в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида на процедуру.
3. Химотрипсин или трипсин в растворе 1 : 1000.
4. Ронидаза 0,1—0,2 г в 4 мл изотонического раствора натрия хлорида, 10—15 процедур (после 3—5 процедур удалять остатки препарата ватным тампоном, промыванием).
5. Дезоксирибонуклеаза 15 ЕД в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида.
6. Гумизоль по 1 мл (на сосцевидную область), 15 процедур.
Острое воспаление среднего уха Острый неперфоративный средний отит
В развитии острого воспаления среднего уха различают 2 стадии: острый неперфоративный и острый гнойный средний отит, когда возникает перфорация барабанной перепонки и появляется гноетечение из барабанной полости.
В обеих стадиях острого среднего отита лекарственные средства применяют местно, перорально и парентерально. При этом имеется лишь различие в характере местно используемых средств в зависимости от стадии острого отита. Для общего воздействия на воспалительный процесс в среднем ухе применяют одинаковые лекарственные препараты, дозировка которых определяется степенью воспалительных явлений и общей интоксикации.
Острому среднему отиту часто сопутствуют катаральные явления со стороны носа, придаточных пазух и носоглотки, нарушающие функцию слуховой трубы. В этих случаях назначают соответствующие лекарственные средства (см. «Острый ринит», «Воспалительные заболевания придаточных пазух носа»).
Острый неперфоративный средний отит часто протекает с резкой болью в ухе. Медикаментозные средства, применяемые местно, должны способствовать уменьшению болевых ощущений и ограничению воспалительных явлений.
Лекарственные препараты, назначаемые внутрь или парентерально, см. в разделе «Острый гнойный (перфоративный) средний отит».
Лекарственные средства, применяемые местно (в ухо):
Rp.: Phenoli puri (Ac. carbolici) 0,5 Glycerini 10,0
MDS. По 5 капель в слуховой проход в теплом виде при боли 2—3 раза в день на 10 мин
Для усиления болеутоляющего действия к карболо-глицерино-вым каплям иногда добавляют кокаин (0,3: 10,0).
При появлении выделений из уха карболо-глицериновые капли применять нельзя. Смешиваясь с экссудатом и превращаясь в водный раствор, они приобретают прижигающие свойства и могут вызвать ожог и даже тотальное разрушение барабанной перепонки.
Поэтому капли следует через 10 мин удалять, осушив ухо ватой (А. Г. Лихачев, 1971). Лучше пользоваться другими приводимыми ниже лекарственными средствами.
Rp.: Dicaini 0,2 Glycerini 10,0
MDS. По 5 капель в слуховой проход в подогретом виде 2 раза в день при боли
Rp.: Novocaini 0,3
Spiritus aethylici 95% —5 ml Glycerini 5,0
MDS. По 5 капель в слуховой проход в теплом виде 2—3 раза в день при боли
Rp.: Sol. Camphorae oleosae 20% —2,0 D. t. d. N. 3 in ampull.
S. По 5—б капель в слуховой проход в подогретом виде, всего 2—3 раза (более длительное закапывание может вызвать раздражение кожи слухового прохода)
Rp.: Glycerini 10,0
DS. По 5 капель в слуховой проход в теплом виде 2—3 раза в день при боли
Введение в слуховой проход турунды, слегка смоченной 3% борным спиртом (с. 11), 2—3 раза в день
Закапывать борный спирт при остром отите не следует, так как часто в момент закапывания спирта (без глицерина) возникает резкая болезненность; допустимо лишь дополнительное закапывание в течение дня 2—3 раза на ранее введенную турунду без ее замены.
Лекарственные смеси, применяемые для анестезии при выполнении парацентеза барабанной перепонки 4
Смесь Б. Н. Григорьева
Rp.: Dicaini 0,2
Anaesthesini 1,0 Novocaini Mentholi aa 0,5
Spiritus aethylici 70% — 10 ml MDS. На ватке прикладывать к барабанной перепонке на 5—10 мин
Смесь Н. М. Меньшикова
Rp.: Sol. Dicaini 2% —2 ml Lydasi 0,1 (64 ЕД)
MDS. На ватке прикладывать к барабанной перепонке на 10 мин
Смесь по Л. Т. Левину
Rp.: Cocaini hydrochloridi 2,0(4,0)
Phenoli (Ac. carbolici) 0,35
Sol. Natrii chloridi isotonicae 100 ml
Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% gtt.
XV(XX)
MDS. На ватке прикладывать к барабанной перепонке на 10—15 мин
Смесь по А. Г. Лихачеву
Rp.: Cocaini hydrochloridi 2,0 Ac. carbolici liquefacti 1,0 Mentholi 2,0
Spiritis aethylici 96% — 10 ml MDS. Ватный шарик, смоченный смесью, приложить к барабанной перепонке на 10—12 мин
Смесь Т. Н. Гордышевского
Rp.: Cocaini hydrochloridi 1,0 Spiritus aethylici 96%
Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% aa 1 ml Phenoli puri liquefacti (Ac. carbolici liquefacti) 0,6
MDS. На ватном шарике прикладывать к барабанной перепонке на 10—15 мин
Смесь Бонена
Rp.: Cocaini hydrochloridi Phenoli puri liquefacti Mentholi aa 1,0
Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% gtt. V MDS. На ватке прикладывать к барабанной перепонке на 10—15 мин
Острый гнойный (перфоративный) средний отит
Острому гнойному воспалению среднего уха соответствуют 2-й и 3-й периоды в течении острого среднего отита, то есть период перфорирования барабанной перепонки с гноетечением из уха и ликвидации гнойного процесса и заживления перфорации.
Во 2-й период применяют для закапывания в ухо или введения на турунде антимикробные, противовоспалительные средства, а также средства, содействующие процессу регенерации и заживления. Перед использованием этих лекарственных средств производят сухой туалет уха или осторожно промывают водными растворами фурацилина (1:5000), борной кислоты (2—4%), серебра нитрата (1 : 10 000) с последующим просушиванием ватником.
При остром гнойном среднем отите не следует закапывать в ухо борный спирт и другие спиртовые капли (вызывают резкое раздражение островоспаленной слизистой оболочки и сильную боль, замедляют заживление барабанной перепонки, так как прижигаются свежие края перфорации).
Лекарственные средства, применяемые местно в ухо
Rp.: Sol. Furacilini 0,02% —20 ml
DS. По 6—8 капель в слуховой проход 2—
3 раза в день
Rp.: Sol. Resorcini 1%—20 ml
DS. По 5 капель в слуховой проход 3 раза в день
Rp.: Sol. Aethacridini lactatis (Sol. Rivanoli)
0,1% -20 ml
DS. По 6—8 капель в слуховой проход 2 раза в день
Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi dilutae 30 ml
DS. По 8—10 капель в слуховой проход 2 раза в день с последующим просушиванием
Rp.: Sol. Argenti nitratis 1% — 10 ml
DS. По 4—5 капель в слуховой проход
2 раза в день (при тягучих слизистых выделениях)
Rp.: Sol. Protargoli 1(2)% —10 ml (seu Sol. Collargoli)
DS. По 5 капель в слуховой проход 2—
3 раза в день
Rp.: Sol. Aethonii 0,1% — 10 ml
DS. По 5 капель в слуховой проход 3 раза в день
Rp.: Sol. Dimexidi 30(50)%—20 ml
DS. По 10 капель в слуховой проход 2 раза в день
Препарат усиливает действие антибиотиков, кортикостероидов при совместном с ними применении.
Rp.: Sol. Decamethoxini 0,01% — 10 ml
DS. По 6—8 капель в слуховой проход 2—
3 раза в день
Препарат активен в отношении синегнойной палочки и вульгарного протея.
Rp.: Lysozymi 0,05(0,1)
D. t. d. N. 2
S. Содержимое флакона растворить в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида (или 0,25% раствора новокаина), закапывать в слуховой проход по 5 капель
3 раза в день
Фермент лизоцим (мукополисахаридаза) обладает анальгезирую-щим, противоаллергическим и сильным бактериолитическим действием на стафилококков, стрептококков, палочку дифтерии.
Растворы сульфаниламидных препаратов и антибиотиков: флу-имуцил-антибиотик (с. 35) по 3—5 капель 1—3 раза в день при мукозном среднем отите.
Rp.: Sol. Sulfacyli-natrii (Sol. Albucidi natrii)
10(5) % — 10 ml
DS. По 5 капель в слуховой проход 3 раза в день
Rp.: Sulfacyli-natrii 1,0 Glycerini 10,0
MDS. По 5 капель в слуховой проход 2 раза в день
Rp.: Benzylpenicillini-natrii 200 000 ЕД Sol. Natrii chloridi isotonicae 10 ml MDS. По 5 капель в слуховой проход 3—
4 раза в день
Rp.: Benzylpenicillini-natrii 200 000 ЕД Lydasi 0,1 (64 ЕД)
Sol. Novocaini 1% — 10 ml MDS. На турунде в слуховой проход 3 раза в день
Rp.: Polymixini М sulfatis 500 000 ЕД Aq. destill. 10 ml
MDS. По 5 капель в слуховой проход 3 раза в день (особенно при инфицировании синегнойной палочкой, мукоз-ном среднем отите)
При пролапсе слизистой оболочки через перфорацию барабанной перепонки применяют:
Rp.: Novocaini 0,2
Sol. Hydrogenii peroxydi dilutae Spiritus aethylici 95% aa 10 ml MDS. По 6—8 капель в слуховой проход
2 раза в день
Rp.: Sol. Mesatoni 1% — 10 ml
DS. По 3—5 капель в слуховой проход 1 —
2 раза в день
При наличии больших перфораций и умеренном количестве выделений после туалета уха производят вдувание небольшого количества порошка борной кислоты, стрептоцида и др. (с. 49, 50).
Лекарственные средства, применяемые внутрь при острых средних отитах (неперфоративных и перфоративных)
Норсульфазол 0,5 г (с. 10), сульфадимезин 0,5 г (с. 10) по
1 таблетке 4—6 раз в день; детям 3—4 лет — 0,35 г, 5—6 лет — 0,4 г, 7—14 лет — 0,5 г 5—6 раз в день.
Rp.: Aethazoli 0,5
D. t. d. N. 24 in tab.
S. По 1—2 таблетки 4—6 раз в день
|
Rp.: Sol. Norsulfazoli-natrii 2(5—10)% — 100 ml (seu Sol. Aethazoli-natrii 2—5— 10%) DS. По 1 чайной ложке 4—6 раз. в день, детям до 1 года —2% раствор, 2— 4 лет— 5% раствор, 5 лет и старше — 10% раствор Сульфаниламидные препараты длительного действия Rp.: Sulfamonornethoxini 0,5 D. t. d. N. 20 in tab. S. Взрослым — в первый день 1 г, в последующие дни —0,5 г 1 раз в сутки (при тяжелом течении заболевания дозу удваивают); 7—14 дней Детям из расчета 25 мг/кг в 1-й день и по 12,5 мг/кг в следующие дни 1 раз Rp.: Sulfadirnethoxini 0,5 D. i. d. N. 10 in tab. S. В 1-й день взрослым по 2 г (в один прием), затем по 1 г в сутки Детям старше 4 лет в 1-й день по 1 г, в следующие дни —по 0,5 г в сутки Rp.: Sulfapyridazini 0,5 D. t. d. N. 10 in tab. S. По 2 таблетки 1—2 раза в 1-й день и по 1—2 таблетки в следующие дни (взрослому) Rp.: Sulfaleni 0,2 D. t. d. N. 10 in tab. S. Взрослым в 1-й день 1 г, затем по 0,2 г 1 раз в сутки за 30 мин до еды 7—14 дней (при длительно текущих инфекциях — в разовой дозе 2 г 1 раз в 7—10 дней) Антибиотики внутрь: эритромицин, олететрин (с. 163) по 1 таблетке и эрициклин (с. 163) по 1 капсуле 4—6 раз в день в течение 6—8 дней. Rp.: Ampicillini trihydratis 0,25 (seu Ampicillini anhydratis- 0,25 in caps.) D. t. d. N. 10 in tab. (caps.) S. Взрослым по 2 таблетки (капсулы) 4— 6 раз в сутки |
Детям суточные дозы: до 1 года — 100 мг/кг; 1—4 лет — 100— 150 мг/кг; старше 4 лет по 1—2 г, разделив на 4—6 приемов. Антибиотик широкого спектра действия, но не активен в отношении стафилококков, устойчивых к бензилпенициллину. Ампициллин безводный лучше растворяется и более стоек, чем ампициллина тригидрат. Rp.: Ampioxi 0,25 D. t. d. N. 20 in caps. S. Внутрь no 2—4 г в сутки взрослым и детям старше 12 лет; детям до 12 лет по 100 мг/кг в сутки. Суточную дозу делят на 4—6 разовые доз Лечение продолжают от 5—7 дней до 2 нед (и более). В случае возникновения аллергических реакций в виде кожной сыпи, появления тошноты, рвоты, покоса прием препарата следует прекратить. Rp.: Dicloxacillin! natrii 0,125(0,25) D. t. d. N. 10 in caps. S. Взрослым и детям старше 12 лет по 0,25 г 4 раза в сутки; детям до 12 лет — из расчета 12,5—25 мг/кг в сутки (в 4 приема) Препарат активен в отношении пенициллиназообразующих стафилококков. Противопоказан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и при повышенной чувствительности к пенициллину. Rp.: Oleandomycini phosphatis 0,25 (250 000 ЕД) (0,125-125 000 ЕД) D. t. d. N. 24 in tab. S. По 1 таблетке 4—6 раз в день после еды Rp.: Oxacillini-natrii 0,25 D. t. d. N. 30 in tab. (in caps.) S. По 1—2 таблетки (капсулы) 4 раза в день за 1 ч до еды Детям от 3 мес до 2 лет по 1 г в сутки, 2—6 лет — по 2 г в сутки в 4—6 приемов. Rp.: Tab. Tetracyclini et Nystatini N. 30 DS. По 1 таблетке 4—6 раз в день |
32
Rp.: Tab. Vitacyclini (seu caps. Vitoxycyclini)
N. 24
DS. По 1 таблетке (капсуле) 4—б раз в день
Детям раннего возраста при острых гнойных отитах и отоантри-тах можно назначать левомицетина стеарат (эулевомицетин), не обладающий горьким вкусом. Однако левомицетин следует применять ограниченно и под контролем анализа крови (может вызывать угнетение кроветворения).
Rp.: Laevomycetini stearatis 0,1 D. t. d. N. 20 in tab.
S. Детям до 3 лет по 0,02 г на 1 кг массы тела, 3—8 лет — по 0,3—0,4 г, 8 лет и старше — по 0,4—0,6 г на прием, 3—4 раза в день в течение 5—7 дней
Rp.: Suspens. Laevomycetini stearatis 5% — 100,0 DS. Детям до 1 мес по 20—40 капель, 2—
6 мес — по 72 чайной ложки, 7 мес —
1 года — по 7г—1 чайной ложке 3—
4 раза в день
Rp.: Suspens. Triacetyloleandomycini 100 ml
DS. Взрослым по 2—4 чайные ложки (250—
500 мг препарата) 4 раза в день Детям до 3 лет суточная доза 1—2 мл суспензии на 1 кг мае* сы (25—50 мг/кг), 3—6 лет — до 3—4 чайных ложек; 6—10 лет —
5—6 чайных ложек в 4 приема.
Суспензия не имеет горького вкуса.
Во избежание развития кандидамикоза при пользовании антибиотиками назначают антимикотические средства: нистатин (с. 20) или леворин (с. 20) внутрь 3 раза в день.
При всех формах острого среднего отита применяют витамины.
Rp.: Dragee Vitamini A, Bi, В2, С N. 50 DS. По 1 драже 2 раза в день В состав драже входит: ретинола ацетата (или ретинола паль-митата) 0,86 мг, тиамина бромида (или тиамина хлорида) 1,38 мг, рибофлавина 1 мг, аскорбиновой кислоты 35 мг.
Rp.: Dragee Ac. ascorbinici 0,05 N. 100 DS. По 1 драже 3 раза в день
Лекарственные средства, применяемые для инъекций при острых средних отитах (неперфоративных и перфоративных).
Внутримышечные инъекции (в течение 6—8—10сут) Бензилпенициллин (с. 9) по 150 000—200 000 ЕД 4—6 раз в сутки; ампиокс, цепорин, кефзол (см. Приложение).
Rp.: Ampicillini-natrii 0,25(0,5)
D. t. d. N. 10
S. Вводить внутримышечно сразу после растворения содержимого флакона в 1,5—
2 мл воды для инъекций или изотонического раствора натрия хлорида
Суточные дозы: взрослым 1—3 г препарата по 0,25—0,5 г каждые 4—6 ч; новорожденным — 100 мг/кг, детям до 1 года—75 мг/кг,
1—4 лет — 50—75 мг/кг, старше 4 лет — 50 мг/кг. При тяжелых инфекциях доза может быть удвоена.
Rp.: Oxacillini-natrii 0,5(0,25)
D. t. d. N. 10
S. Растворить содержимое флакона в 3(1,5) мл воды для инъекций, вводить внутримышечно 4 раза в сутки Суточная доза для взрослых и детей старше 6 лет — 2—4 г,
2—6 лет — 2 г, 1—2 лет— 1 г.
Rp.: Methicillini-natrii 1,0(0,5)
D. t. d. N. 10
S. Растворить перед применением в 1,5 мл
0,5% раствора новокаина. Вводить внутримышечно по 1 г препарата взрослым каждые 4—6 ч
Детям в возрасте до 3 мес — по 0,5 г препарата в сутки,
3 мес—12 лет —100 мг/кг в сутки, старше 12 лет — дозы взрослых.
Ампиокс, цепорин, кефзол, оксациллин и метициллин не инактивируются пенициллиназой и поэтому эффективны в отношении стафилококков, устойчивых к бензилпенициллину.
Rp.: Fluimucili-Antibiotici 810 mg (405 mg)
D. t. d. N. 5
S. Содержимое флакона для взрослых (810 мг) растворить в 4 мл воды для инъекций, вводить внутримышечно 2—
3 раза в день, 5—10 дней
Детям: растворить содержимое флакона для детей (405 мг) в 2 мл воды, вводить в возрасте 6 лет по 7г — 1 флакону 2 раза в день, старше б лет — по 1 флакону 2—3 раза в день.
Применяют при подострых и затянувшихся мукозных средних отитах. Препарат содержит муколитик ацетилцистеин и антибиотик тиамфеникол-аминоацетат.
При тенденции к затяжному течению острого отита у детей для стимуляции защитных сил организма рекомендуют вводить гамма-глобулин:
Rp.: Gamma-globulini 3(1,5) ml D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Внутримышечно по 3 (1,5) мл 1 раз в день
3 инъекции с интервалом в 1—2 дня
Другие методы инъекций лекарственных средств при острых отитах и отоантритах.
1. Парамеатальная инъекция (Я. А. Шварцберг, 1955): укол тонкой иглой позади ушной раковины в месте ее прикрепления на границе задней и верхней стенок слухового прохода. Иглу продвигают вглубь до кости при одновременном введении раствора бен'зил-пенициллина (стрептомицина) — 100 ООО ЕД в 1 мл 1 % раствора новокаина 1 раз в день, 5—10 инъекций.
2. Меатотимпанальная блокада (И. Б. Солдатов, Н. С. Храп-по, 1975): 125 000—250 000 ЕД бензилпенициллина в 3—5 мл 1% раствора новокаина вводят парамеатально из одного вкола иглы в заушную область у места прикрепления ушной раковины на уровне за^не-верхней стенки наружного слухового прохода. Происходит побледнение кожи слухового прохода в костном отделе, а затем и барабанной перепонки (на это уходит 1,5—2 мл раствора). Остальную часть раствора вводят в ткань слухового прохода постепенно при извлечении иглы.
3. Поднадкостничное введение в область площадки сосцевидного отростка (Л. Я. Дудник, 1956): взрослым и детям инъецируют 100 000 ЕД бензилпенициллина в 1 мл 0,5% раствора новокаина. При неперфоративном отите 1 раз в день в течеиие 2—5 дней, при остром гнойном отите 6—8 дней.
4. Инъекции в область задне-верхней стенки наружь^го слухового прохода: 50 000 ЕД бензилпенициллина в 1 мл 0,5% раствора новокаина 1—2 раза в сутки в течение 2—3 дней.
5. Транстимпанальное введение (Ю. Б. Преображенский, 1951): детям раннего возраста 50 000 ЕД бензилпенициллина в 1 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида (1,5 мл). Выполняют в положении больного лежа, через день, 3—5 раз.
6. Введение в барабанную полость после парацентеза и отсасывания экссудата: 50 000 ЕД бензилпенициллина в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида при отитах и отоаитритах у детей.
7. Спиртово-новокаиновая блокада (Н. А. Наджарян, 1957): вводят 5% раствор спирт-иовокаина (0,5% раствора новокаина — 50 мл, этилового спирта — 2,5 мл) сначала подкожно, а затем глубже до кости в область площадки и верхушки сосцевидного отростка. Раствор вводят медленно тонкой иглой, взрослым до 15 мл в 1 прием, детям до 3—4 лет — в 2 раза меньшее количество раствора. Иногда блокаду повторяют 1—2 раза.
Отоантрит. Схемы комплексной лекарственной терапии
Отоантрит — острый средний отит у детей в возрасте до 1,5 лет, осложненный вовлечением в воспалительный процесс, наряду со слизистой оболочкой, костных стенок антрума. Может протекать в явной и латентной форме; явная форма бывает у нормотрофиков.
Латентные отоантриты характеризуются скудными отоскопическими данными с преобладанием общих симптомов в виде нейротоксикоза и токсикоза с эксикозом (Е. А. Евдощенко, 1975).
Признаками нейротоксикоза являются гипертермия, нарушение сознания, резкое беспокойство ребенка, вскрикивания, периодические приступы тонико-клонических судорог, тахикардия. При нарастании явлений вследствие повышенной проницаемости сосудов наступает отек мозга, отмечается ригидность затылочных мышц, выбухание большого родничка, возникает гипоксия тканей.
Токсикоз с эксикозом (обезвоживанием) протекает в виде трех типов обезвоживания, которые могут сменять друг друга: изотонический, вододефицитный и соледефицитный. Наиболее тяжелый тип эксикоза соледефицитный, который возникает в более поздней стадии болезни или при неправильной регидратации, что подчеркивает необходимость, в лечебном плане, дифференцировать типы эксикоза (IO. Е. Вельтищев и соавт., 1974; Л. К. Брюханова и соавт., 1976, и др.— см. табл. 1). Дифференцированию помогают данные исследования электролитов плазмы крови (калия и натрия), а определение общего белка, белковых фракций и гематокрита позволяет целенаправленно регулировать водно-солевой баланс, белковый обмен и кислотно-щелочное равновесие. Цитологические исследования экссудата из антрума и барабанной полости, а также лейкоцитов периферической крови, проводимые в динамике, позволяют объективно судить о наличии и выраженности воспаления в среднем ухе и отражают эффективность проводимой терапии (Е. А. Евдощенко, М. А. Мельник, 1979).
|
Таблица 1 Дифференциально-диагностические признаки типов обезвоживания |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Лечение больных осложненными латентными отоантритами должны проводить совместно отоларинголог и педиатр.
Если консервативное лечение не приводит к улучшению, производят антротомию.
Схема комплексной лекарственной терапии при явных отоан-тритах
1. Тимпанотомия с промыванием полостей среднего уха и введением в барабанную полость антибиотиков в соответствии с анти-биотикограммой: бензилпенидиллин 50 000—75 000 ЕД, тетраолеан 60 000 ЕД, цепорин 60 000—125 000 ЕД, оксациллина натриевая соль 125 000 ЕД и др. в 1—1,5 мл изотонического раствора натрия хлорида.
2. Парамеатальное введение антибиотиков (с. 36) 1 раз в сутки в течение 5—7 дней: бензилпенициллин 50 000—75 000 ЕД с 2,5% суспензией гидрокортизона 0,2—0,3 мл; оксациллина натриевая соль по 125 000—200 000 ЕД в зависимости от возраста ребенка или другие антибиотики в соответствии с чувствительностью микрофлоры. При неизвестном возбудителе предпочтение следует оказывать ампиоксу (с. 287).
3. Вместо парамеатальных инъекций или наряду с ними применяют внутримышечное введение антибиотиков в течение 10 — 14 дней (см. Приложение).
4. По показаниям производят антропункцию с отсасыванием гноя или слизи и промыванием через пункционную иглу полостей среднего уха теплым изотоническим раствором натрия хлорида или 0,1—0,2% раствором этония с последующим введением в антрум антибиотиков (см. пункт 1).
При необходимости антропункцию повторяют через 2—3 дня (И. А. Курилин^ А. И. Лисовская, 1969).
Вместо повторных пункций при затяжном течении явного ото-антрита применяют антродренаж с введением дренажной трубки в среднем на 6—10 дней (см. ниже). Антропункцию, как и антродренаж, производят у детей первого года жизни.
Схема комплексной лекарственной терапии при латентных отоан-тритах с нейротоксикозом
1. Тимпанотомия с повторными антропункциями или чаще с ан-тродренажем (Е. А. Евдощенко, М. А. Мельник, 1976, 1977) путем введения в антрум через пункционную иглу тефлоновой трубочки диаметром 0,8—1 мм длиной 5—6 см для постоянного дренирования антрума. Промывание антрума через дренажную трубку и введение антибиотиков с гидрокортизоном (см. предыдущую схему, пункты 1 и 2) и добавлением при вязком экссудате 1—2 мл 0,1% раствора химотрипсина.
Антродренаж создает возможность повторных промываний антрума с введением лекарственных препаратов 1—3 раза в сутки без
дополнительных пункций. Наружный конец дренажной трубки фиксируют в заушной области полоской лейкопластыря.
Трубку удаляют, когда в течение 2—3 дней промывлые воды чистые и проходят явления интоксикации (в среднем через 14 дней лечения).
2. Внутримышечное (в течение 14 дней) или внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия (ампиокс, оксациллина натриевая соль, тетраолеан, морфоциклин, цепорин и др.) в возрастной дозировке (см. Приложение).
'3. При тяжелой форме отоантрита стафилококковой этиологии, сопровождающейся явлениями сепсиса, пневмонии, наряду с антибиотиками показано внутривенное введение гипериммунной антиста-фйлококковой плазмы из расчета 4—6(10) мл на 1 кг массы ребенка, 2—4 вливания через 2 дня; внутримышечные инъекции противо-стафилококкового иммуноглобулина по 1,5—3 мл 3 дня подряд и затем 2 раза через 2 дня. Одновременно с этим можно закапывать в ухо (антрум) анатоксин или бактериофаг.
4. Внутримышечные инъекции антигистаминных препаратов — димедрол, пипольфен, супрастин в возрастной дозировке.
5. Борьба с отеком мозга. Внутривенное введение 15% раствора маннита (маннитола) 5—10 мл/кг (с. 58). Внутримышечно 25% раство.р магния сульфата 0,2 мл/кг; 1 % раствор фуросемида —
1 мг/кг 1 раз в 2 дня.
6. Для устранения возбуждения и при судорожном синдроме назначают внутрь или вводят внутривенно (медленно) 20% раствор натрия оксибутирата (с. 201) из расчета 50—70(100) мг/кг препарата вместе с 20 мл 10% раствора глюкозы.
Вместо натрия оксибутирата вводят смесь: 2,5% раствор аминазина, 1% раствор димедрола, 2% раствор папаверина по 0,2 мл каждого — детям первого года жизни; ввиду болезненности инъекции добавляют 0,25% раствор новокаина.
Смесь вводят 2—3 раза в сутки. При необходимости делают клизму с хлоралгидратом (с. 213).
Детям в коматозном состоянии и при нарушении ритма дыхания нейроплегические средства противопоказаны.
7. Дезинтоксикация. Внутривенное капельное введение (20— 30 капель в I мин) смеси 20% раствора глюкозы 10—20 мл с гемо-дезом 5—10 мл/кг или с нативной плазмой и добавлением предни-золона 1—2 мг/кг, кокарбоксилазы 25—50 мг. Общее количество жидкости для внутривенного введения составляет 20—60 мл/кг в бутки.
Введение солевых растворов противопоказано!
8. При гипертермии (40—41° С) —холод на боковую поверхность шеи, область паха; внутривенно 4% ампульный раствор амидопи-
рина в дозе 0,1 мл/кг; 50% раствор анальгина по 0,1 мл на год жизни.
9. Сердечные средства по показаниям в зависимости от степени сердечной недостаточности: внутрь лантозид (Lantosidum) по 1— 2 капли на прием; подкожно 0,1% раствор адреналина гидрохлорида или 5% раствор эфедрина гидрохлорида по 0,1-0,2 мл или же при острой недостаточности в соответствии с пунктом 8 нижеследующей схемы.
Схема комплексной лекарственной терапии при латентных отоан-тритах, осложненных токсикозом с эксикозом
Пункты 1—4. Лечение то же, что и при нейротоксикозе (см. предыдущую схему).
5. При тяжелых формах токсикоза с эксикозом патогенетическим лечением является регидратационная терапия: внутривенное введение реополиглюкина, полиглюкина (с. 258), альбумина (с. 58), нативной плазмы из расчета 10—15 мл/кг с последующим переходом на внутривенное вливание смеси —-5% раствор глюкозы с раствором Рингера—Локка или с изотоническим раствором натрия хлорида в следующих соотношениях (Л. К. Брюханова и соавт., 1977):
|
Тип эк сикоза |
Возраст |
|||
|
до 6 мес |
старше 6 мес |
|||
|
Раствор Рингера |
5% раствор глюкозы |
Раствор Рингера |
5% раствор глюкозы |
|
|
Изотонический |
ί/з |
2/з |
V. |
V. |
|
Вододефицитный |
V* |
-и |
V* |
2/з |
|
Соледефицитный |
V* |
V, |
2/з |
Уз |
Раствор Рингера—Локка
Rp.: Natrii chloridi 0,45 Natrii hydrocarbonatis Calcii chloridi Kalii chloridi aa 0,1 Glucosi 0,5
Aq. pro injectionibus 500 ml M. Sterilisetur!
DS. Для внутривенного введения (капельно)
При неясном типе эксикоза регидратацию проводят в соотношении 1:1; существенным дифференциальным признаком типа обезвоживания является наличие сильной жажды при вододефицитном типе.
Раствор вводят внутривенно капельно по 12—15 капель в 1 мин, не менее 100—150 мл на вливание. Общее количество жидкости, вводимой за сутки, при резком обезвоживании составляет 150—170 мл/кг; при этом внутривенно вводят 80% общего объема, а остальное количество в виде глюкозо-солевого раствора через рот. Дополнительно в 1-е сутки перорально назначают 2% раствор натрия гидрокарбоната в количестве 100 мл по 1 чайной ложке каждые 10 мин.
При инъекции глюкозы вводят инсулин 1 ЕД на 5 г сухой глюкозы путем периодического добавления в основной раствор для внутривенного введения.
6. При соледефицитном эксикозе с умеренной гипокалиемией вводят внутривенно 4% раствор калия хлорида (Sol. Kalii chloridi pro injectionibus 4% —50 ml in ampull.) no 2,5 мл на 100 мл вводимой жидкости (концентрация калия хлорида 0,1%), при выраженном дефиците калия — 5 мл на 100 мл вводимой жидкости (0,2% концентрация) и при угрожающей гипокалиемии в предельной концентрации 0,5% (12,5 мл раствора калия хлорида на 100 мл вводимой жидкости).
Калия хлорид можно назначать внутрь в 1,1% раствора из расчета 1—1,5 моль/кг в течение 4—5 дней. Применение калия хлорида, особенно внутривенное, должно быть осторожным. Оно противопоказано при нарушении выделительной функции почек.
7. Борьба с ацидозом. При выраженном ацидозе вводят внутривенно 4% раствор натрия гидрокарбоната (с. 71) в количестве от
2 до 6 мл/кг в сутки путем замены соответствующей части вводимого основного раствора.
8. При острой сердечно-сосудистой недостаточности внутривенно 0,06% раствор коргликона (Sol. Corglyconi 0,06% — 1 ml in ampull.) или 0,05% раствор строфантина К (Sol. Strophanthini К
0,05% — 1 ml in ampull.) no 0,1-0,2 мл в 10 мл 20% раствора глюкозы (медленно!); инъекцию в зависимости от тяжести состояния повторяют через 8—10 ч.
При коллапсе вводят медленно в вену 1% раствор мезатона из расчета 0,1 мл на год жизни или 5% раствор эфедрина гидрохлорида 0,1—0,2 мл в 20 мл 20% раствора глюкозы либо 0,2% раствор норадреналина 0,05—0,1 мл внутривенно капельно в 5% растворе глюкозы, тщательно измеряя каждые 2 мин артериальное давление, поддерживая его на уровне 100—110 мл рт. ст.
При чрезмерном возбуждении ребенка и склонности к судорогам противопоказаны камфора и коразол!
При всех формах отоантрита показано применение комплекса витаминов группы В — тиамина, рибофлавина, пиридоксина (Вь В2, Вб), аскорбиновой и никотиновой кислот в возрастной дозировке парентерально или внутрь.
Хроническое гнойное воспаление среднего уха (хронический гнойный мезотимпанит и эпитимпанит)
Хроническое гнойное воспаление среднего уха характеризуется наличием стойкой перфорации барабанной перепонки и длительным постоянным или периодическим гноетечением из уха.
Протекают хронические гнойные средние отиты в двух формах: хронические гнойные мезотимпаниты и хронические гнойные эпитимпаниты, а также сочетание обеих форм.
Лекарственные средства вводят в слуховой проход, предварительно осушив ухо. При обильных гнойных выделениях ухо промывают теплыми растворами 3—4% борной кислоты, этакридина лактата (риванол) 1 : 1000, фурацилина 1 :5000 и перекисью водорода.
Для лучшего поступления лекарственных веществ в барабанную полость и слуховую трубу производят также отсасывание патологического отделяемого из уха, удаляют гной из трубы путем катетеризации и после введения лекарства в наружный слуховой проход его нагнетают баллоном Политцера или воронкой Зигля.
При хронических гнойных мезотимпанитах применяют спиртовые растворы, антисептические и вяжущие средства для воздействия на хронически воспаленную, инфильтрированную и гранулирующую слизистую оболочку барабанной полости.
Эти средства вводят в барабанную полость в виде капель, эмульсий и в порошкообразной форме.
При хронических гнойных эпитимпанитах при отсутствии прямых показаний для оперативного вмешательства промывают над-барабанное пространство спиртовыми растворами лекарств или их вводят в других лекарственных формах через аттиковую канюлю. Во избежание калорической реакции аттик промывают теплыми растворами.
Лекарственные средства, применяемые в виде ушных капель 5
Спиртовые растворы: 0,1% спиртовой раствор хинозола (с. 18); 3% борный спирт (с. 11) *; 2% салициловый спирт (с. 19) * — по 3—
5 капель в слуховой проход 1—2 раза в день и для промываний аттика.
Rp.: Ac. borici 0,3 Ac. salicylici 0,2 Glycerini 5,0
Spiritus aethylici 70% —5 ml MDS. По 4—5 капель в слуховой проход
2 раза в день
Rp.: Zinci sulfatis 0,025(0,1)
Glycerini 5,0
Spiritus aethylici 70% —5 ml MDS. По 5—6 капель в слуховой проход
2 раза в день
Rp.: Tannini 0,5*
Ephedrini hydrochloridi 0,15 Spiritus aethylici 50% — 10 ml MDS. По 3—5 капель в слуховой проход
2—3 раза в день
Rp.: Ac. borici 0,3 *
Sol. Hydrogenii peroxydi dilutae Spiritus aethylici 95% aa 5 ml MDS. По 6—8 капель в слуховой проход
2—3 раза в день
Rp.: Ac. salicylici 0,2 *
Resorcini 0,1(0,2)
Spiritus aethylici 70% — 10 ml MDS. По 3—5 капель в слуховой проход
2 раза в день
Rp.: Furacilini 0,01 *
Spiritus aethylici 70% — 15 ml MDS. По 5 капель в слуховой проход 2 раза в день
Rp.: Ac. borici 0,3 *
Sol. Furacilini 0,02%
Spiritus aethylici 95% aa 5 ml
MDS. По 5 капель в ухо 2 раза в день
Rp.: Decamethoxini 0,01 *
Spiritus aethylici 70% — 10 ml MDS. По 5—6 капель в ухо 2—3 раза в день
Раствор эффективен при наличии синегнойной палочки и вульгарного протея.
Rp.: Ureae purae 0,2 *
Spiritus aethylici 70% — 10 ml
MDS, По 5 капель в ухо 2 раза в день, 4—
5 дней (применяют также для промывания трепанационной полости после радикальной операции при избыточном гранулировании)
Rp.: Streptocidi 0,2 *
Hexamethylentetramini (Urotropini) 0,75 Spiritus aethylici 70% — 10 ml MDS. По 5 капель в слуховой проход 2 раза в день
Rp.: Sulfacili-natrii 0,5 *
Spiritus aethylici 70% —10 ml
MDS. По 5 капель в слуховой проход 2—
3 раза в день
Rp.: Polymyxini М sulfatis 0,1(0,5) *
Spiritus aethylici 70% — 10 ml MDS. По 5—6 капель в слуховой проход
3 раза в день (эффективен в отношении синегнойной палочки)
Rp.: Laevomycetini 0,25(0,1) *
(seu Synthomycini)
Spiritus aethylici 70% — 10 ml MDS. По 5 капель в слуховой проход
2—3 раза в день
Rp.: Erythromycini ascorbatis 0,1*
Spiritus aethylici 70% — 10 ml
MDS. По 5 капель в слуховой проход 2—
3 раза в день
Rp.: Sol. Novoimanini spirituosae 1% — 10 ml *
DS. Развести 1 мл раствора новоиманина в
9 мл 70% этилового спирта, закапывать в слуховой проход по 5 капель 2—
3 раза в день
Растворы1 серебра нитрата 1%, перекиси водорода, колларгола (или протаргол) 2—3%, этакридина лактата (риванол) 0,1% (с. 29, 30), фурацилина 0,02% (с. 29), этония 0,1% (с. 30), декаметоксина
0,01% (с. 50), димексида 70% (с. 30) закапывать в ухо по 5—6 капель 2—3 раза в день
Rp.: Sol. Zinci sulfatis 0,25(0,1)% — 10 ml
DS. По 5 капель в слуховой проход 2 раза в день
Rp.: Sol. Tannini 10% — 10 ml
DS. Для туширования грануляций в ухе
Rp.: Liq. Burovi 2 ml Aq. destill. 20 ml
MDS. По 8—10 капель в слуховой проход, вводить в положении лежа на 10 мин
2 раза в день
Rp.: Ureae purae 5,0 *
Aq. destill. 20 ml
MDS. Свежеприготовленный раствор закапывать в слуховой проход по 5 капель 2 раза в день
Rp.: Sol. Dioxydini 0,1% — 10 ml
DS. По 4—5 капель в слуховой проход 3 раза в день
Препарат эффективен в отношении вульгарного протея, синегнойной палочки, кокковой флоры.
Rp.: Sol. Chinosoli 0,1% — 10 ml *
DS. По 5—6 капель в слуховой проход или вводить на турунде
Rp.: Iodinoli 100 ml *
DS. По 5—6 капель в слуховой проход 1 —
2 раза в день
? Назначают также в виде ушных капель 1% раствор формальдегида (формалина). (В. Т. Пальчун, Н. А. Преображенский. Болезни уха, горла, носа.— М. .-Медицина, 1978) или 0,25—1% раствор (Г. А. Фейгин с соавт., 1978).
Rp.: Succi Kalanchöes 10 ml *
DS. По 5—10 капель в слуховой проход 2 раза в день
Rp.: Sol. Sulfacili-natrii (Albucidi-natrii) 10% —
10 ml
DS. По 5 капель в слуховой проход 2 раза в день
Rp.: Sol. Norsulfazoli-natrii 10(5)% —10 ml
DS. По 5 капель в слуховой проход 2 раза в день
Rp.: Polymyxini М sulfatis 1 000 000 ЕД Sol. Natrii chloridi isotonicae 20 ml MDS. По 5 капель в слуховой проход 2 раза в день
Rp.: Glycocyclini 100 000 ЕД
Sol. Natrii chloridi isotonicae 10 ml MDS. По 5 капель в слуховой проход 2 раза в день б—8 дней (при обострении хронического гнойного отита)
Rp.: Oletetrini 250 000 ЕД
Sol. Novocaini 1% — 10 ml MDS. По 6—8 капель в слуховой проход
4—5 раз в день 7—10 дней (при обострении гнойного отита)
Rp.: Benzylpenicillini-natrii 100 000 ЕД Streptocidi solubilis 1,0 Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% gtt. X Sol. Natrii chloridi isotonicae 10 ml MDS. По 6—8 капель в слуховой проход 2—
3 раза в день (при обострении отита)
Rp.: Oxycort-aerosoli N. 1
DS. На турунде в слуховой проход 1—2 раза в день (при обострении)
Rp.: Oxycyclozoli 75 ml N. 1
DS. После туалета уха ввести через перфорацию в барабанной перепонке, а также транстубарно через ушной катетер (при обострении отита)
Rp.: Chymotrypsini crystallisati 0,005(0,01) *
(seu Trypsini crystallisati)
D. t. d. N. 5
S. Растворить содержимое флакона в 5(10) мл изотонического раствора натрия хлорида, закапывать в слуховой проход по 6—8 капель на 20—30 мин 2—3 раза в день (нельзя сочетать со спиртовыми каплями)
Rp.: Chymopsini 0,025(0,05) *
D. t. d. N. 5
S. Растворить содержимое флакона в 5 (10) мл изотонического раствора натрия хлорида. Закапывать по 6—8 капель в слуховой проход на 20—30 мин 2—3 раза в день
Растворы протеолитических ферментов применяют и при эпитимпанитах с наличием холестеатомы для ее растворения и удаления. С этой целью при достаточном доступе к аттику А. Г. Лихачев (1971) предлагает применять концентрированный раствор ферментов: 20 мг фермента (химотрипсин, химопсин) на 1 мл изотонического раствора натрия хлорида. Предварительно надбарабанное пространство промывают изотоническим раствором натрия хлорида, ухо осу-шивают и затем закапывают раствор фермента на 45—60 мин. После этого повторно промывают аттик изотоническим раствором натрия хлорида. Процедуру выполняют 1 раз в сутки в течение 5—7 дней.
Лекарственные средства, применяемые для введения в барабанную полость и аттик в виде эмульсий и мазей: оксикорт, гиоксизон, (с. 52), оксизон (с. 8).
Rp.: Lin. Sinthomycini 1(5)%—20,0
DS. После туалета уха вводить на турунде 1 раз в день, надавливая затем на козелок, в течение 5—7дней (в частности при инфицировании вульгарным проте- β ем)
Rp.: Lysozymi 0,5
(Tetracyclini 2,0)
Lanolini 5,0
01. Vaselini ad 30,0
M. f. emuls.
DS. На турунде в слуховой проход после туалета уха
Эмульсия эффективна при наличии в гнойном отделяемом из уха стафилококка и протея; при ассоциации стафилококка с другой микрофлорой добавляют тетрациклин (3. Ш. Шаихов и соавт., 1979).
Rp.: Chymotrypsini crystallisati (seu Trypsini crystallisati) 0,03
Laevomycetini (seu Erythromycini) 0,45
Glycerini 7,5
01. Vaselini 5,0
Lanolini 2,5
M. f. ernuls.
DS. Вводить в полость среднего уха 2—
3 раза в неделю (эмульсия К. Н. Веремеенко)
Для введения мазей и эмульсий в барабанную полость (через перфорацию) или в надбарабанное пространство используют однограммовый шприц и аттиковую канюлю. Вводят 1 г мази или эмульсии. Процедуру выполняют в положении лежа с последующим легким нагнетанием воронкой Зигля 2—3 раза в неделю. Место перфорации прикрывают ватным шариком с мазью. При гнойных мезо-тимпанитах может быть применена методика, указанная в отношении линимента синтомицина.
Вдувание в барабанную полость лекарственных средств в порошкообразной форме применяют при больших перфорациях барабанной перепонки и умеренном количестве выделений. Припудривание слизистой оболочки барабанной полости следует осуществлять небольшим количеством порошка во избежание образования пробок, закупоривающих барабанную полость и нарушающих отток отделяемого.
Rp.: Ac. borici pulverati subtilissimi 10,0 DS. Для вдувания в ухо
Rp.: Furacilini pulverati 0,15 D. t. d. N. 10
S. Для инсуффляций в ухо по 1 порошку
Rp.: Streptocidi Sulfadimezini Norsulfazoli aa 5,0 M. f. pulv. subtil.
DS. Для инсуффляций в ухо
Rp.: Erythromydni 250 000 ЕД Laevomycetini Streptocidi aa 2,5 M. f. pulv. subtil.
DS. Для вдуваний в ухо
Rp.: Streptocidi 8,0 Norsulfazoli 0,5 Ureae purae 1,5 Jft- f· pulv. subtil.
DS. Для инсуффляций в ухо (не более 4—
5 дней)
Rp.: Benzylpenicillini-natrii 300 000 ЕД Norsulfazoli Streptocidi aa 3,0 M. f. pulv. subtil.
DS. Для вдуваний в ухо
Rp.: Dermatoli 5,θ
DS. Для вдуваний в ухо
Rp.: Tannini 0,5 Streptocidi Sulfadimezini aa 5,0 M. f. pulv. subtil.
DS. Для инсуффляций в ухо
Rp.: Polymyxini M sulfatis 500 000 ЕД
DS. Для инсуффляций в ухо (небольшим количеством)
Лекарственные средства, применяемые для прижигания небольших грануляций в барабанной полости (помимо применения спиртовых капель, оказывающих прижигающее и обезвоживающее действие при небольших грануляциях в барабанной полости, можно осторожно прижигать растворами кислот, серебра нитрата):
Rp.: Ac. trichloracetici crystallisati 5,0
DS. Для прижигания отдельных грануляций в ухе
Rp.: Sol. Argenti nitratis 10(20)% — 10 ml
DS. Для туширования мелких грануляций в ухе
Трихлоруксусную кислоту применяют также для прижигания6 омозолелых краев сухой перфорации барабанной перепонки, для стимулирования ее рубцевания (В. Н. Окунев). С той же целью· применяют 10% спиртовой раствор йода.
Иммунотерапия хронических стафилококковых гнойных средних отитов.1 Анатоксин стафилококковый нативный — подкожные инъекции по лечебным схемам (с. ПО); одновременно закапывать анатоксин в ухо с последующим нагнетанием в более глубокие отделы среднего уха. Антифагин стафилококковый — подкожные инъекции по схеме (с. 110).
Десенсибилизирующее лечение стафилококковой ауто-вакциной по схеме О. Ю. Лакоткиной и Л. М. Ковалевой (1971, 1974)—внутрикожно 2 инъекции по 0,1—0,2 мл; 4 инъекции подкожно— от 0,4-0,6 мл до 1 мл; 4 инъекции внутримышечно—1,2—1,5-1,5-2 мл; интервалы между инъекциями 2—3 дня (в зависимости от реакции).
Наряду с инъекциями вакцину закапывают в ухо.
Бактериофаг стафилококковый в виде ушных капель или на турунде 3 раза в день.
Аллергический средний отит
Аллергический средний отит может протекать в острой и хро-нической форме. Острая форма аллергического отита встречается преимущественно в детском возрасте. Иногда ее трудно дифференцировать с экссудативным отитом; чаще протекает в неперфоратив-ной стадии. При возникновении перфорации барабанной перепонки появляются серозные или тягучие слизистые выделения.
Стадии острого аллергического отита определяют характер применяемых местно лекарственных средств и пути их введения (через перфорацию барабанной перепонки, транстубарно, транстимпанально— см. «Адгезивный средний отит»).
У взрослых чаще наблюдается хроническая форма аллергического отита в виде хронического гнойного воспаления, протекающего с аллергической реакцией тканей среднего уха или на фоне общей аллергизации организма.
При аллергических формах отита, наряду с общепринятым лечением отитов, применяют противоаллергические средства: антиги-стаминные препараты, препараты кальция, глюкокортикостероиды. Последние при гнойном воспалении среднего уха с указанием на их аллергическую природу применяют местно в сочетании с антибио-
тиками, исходя из наличия вторичной инфекции. Однако как при острых, так и при хронических отитах следует учитывать возможность сенсибилизации к антибиотикам и сульфаниламидам.
Лекарственные средства, применяемые местно в полость среднего уха (при перфорации барабанной перепонки)
Rp.: Suspens. Hydrocortisoni acetatis 2,5%—5 ml (125 mg)
DS. По 3—5 капель в слуховой проход 1 —
2 раза в день (при отсутствии перфорации вводить по показаниям 0,3—0,5 мл транстубарно или транстимпанально)
Rp.: Suspens. Cortisoni acetatis 2,5% — 10 ml (125 mg)
DS. По 5 капель в ухо 1—2 раза в день (или вводить транстимпанально, транстубарно по 0,5 мл)
Rp.: Sol. Prednisoloni hydrochloridi 3% — 1 ml Ephedrini hydrochloridi 0,1 Sol. Novocaini 0,5% —9 ml MDS. По 3—5 капель в ухо 2 раза в день
Rp.: Sol. Calcii pantothenatis 5% — 10 ml
DS. По 3—5 капель в ухо 2 раза в день
Rp.: Ung. Hyoxyzoni (seu Oxycorti) 10,0
DS. Вводить в слуховой проход на турунде
1—2 раза в день с последующим надавливанием на козелок
Rp.: Suspens. Hydrocortisoni acetatis 2,5%—2,5 ml Dimedroli
Anaesthesini aa 0,45 Furacilini 0,6 Streptocidi 1,5 But. Cacao q. s.
Ut. f. supp. N. 30
DS. Вводить в ухо по ]/4 свечи 1 раз в день, лежать 15 мин на противоположной стороне
Применять при хроническом гнойном аллергическом отите; в состав вводят антибиотик в соответствии с антибиотикограммой (Н. А. Преображенский, И. И. Гольдман, 1972).
Rp.: Benzylpenicillini-natrii 100 000 ЕД
Suspens. Hydrocortisoni acetatis 2,5% — gtt. V
But. Cacao 0,5
M. f. supp. (0,3 X 0,5 cm)
D. t. d. N. 10
S. По 1 свече в день в слуховой проход (при гнойном аллергическом отите)
При хроническом гнойном отите с аллергическим компонентом вводят в барабанную полость химотрипсиновую эмульсию (К. Н. Веремеенко, с. 49) с дополнительным включением в нее гидрокортизона 0,03 г по такой же методике, как при хроническом гнойном отите; закапывают 0,5% раствор лизоцима (с. 30), можно в сочетании с кортикостероидами; оксициклозоль (с. 47) через ушную воронку 2 раза в день.
Лекарственные средства, применяемые внутрь: димедрол 0,05 г, супрастин 0,025 г 2—3 раза в день; кальция лактат 0,5 г; кальция глюконат 0,5 г 3 раза в день (см. «Вазомоторный ринит»).
Rp.: Dexamethazoni 0,5 mg (0,0005)
D. t. d. N. 20 in tab.
S. Взрослым 1 мг (2 таблетки), детям 1 года— 5 лет разовая доза — 0,5 мг, старше
5 лет — 0,75 мг. Первые 3 дня 3 раза в день, следующие 3 дня 2 раза в день и 3 дня по 1 разу в день (при острых аллергических и экссудативных отитах)
Электрофорез эндаурально или на сосцевидную область 2— 5% раствора кальция хлорида, 1% раствора димедрола.
Фонофорез гидрокортизона.
Неполная эпидермизация после радикальной операции на среднем ухе
Неполная эпидермизация после радикальной (общеполостной) операции на среднем ухе и продолжающиеся при этом гнойные вы деления могут быть обусловлены гнойно-воспалительным процессом или грибковым поражением трепанационной полости.
Отсутствие полной эпидермизации, даже при технически полноценно выполненной операции, может быть также следствием нарушения трофики тканей уха или их аллергизации.
В зависимости от этих данных применяют следующие лекарственные средства.
При гнойно-воспалительных процессах в оперированном ухе применяют:
Rp.: Microcidi 100 ml
DS. Вводить на тампонах в трепанационную полость до очистки от некротических налетов и появления свежих грануляций
Rp.: Chinosoli 0,01
Spiritus aethylici 60% — MDS. На турунде в лость
10 ml
трепанационную
πο-
Rp.: Succi Kalanchöes 5 ml
Sol. Novocaini 1% —50 ml
MDS. На тампоне в трепанационную полость
Rp.: Ectericidi 100 ml
DS. Вводить в трепанационную полость на тампоне после промывания 25% раствором мочевины (В. Ф. Филатов и соавт.,
1976)
Препарат из рыбьего жира, активен против синегнойной палочки, протея и стафилококков, устойчивых к антибиотикам.
При аллергизации тканей, избыточном гранулировании — введение в трепанационную полость на турунде оксикорта (с. 52), суспензии гидрокортизона ацетата (с. 52), орошение через ушную воронку трепанационной полости оксициклозолем (с 47) при перевязках
При грибковых поражениях оперированного уха. Кандида-м и к о з (дрожжевые грибы):
Rp.: Nitrofurileni 0,01
Spiritus aethylici 50% —20 ml MDS. Закапывать в трепанационную полость или вводить на турундах
Rp.: Sol. Decamethoxini 0,012%—20 ml
DS. По 7—10 капель в ухо 3—4 раза в день или промывать ухо 1 раз в день
Rp.: Ung. Decamini 0,5%—30,0
DS. Вводить на тампоне в трепанационную полость
Смазывание стенок трепанадионной полости жидкостью Кастел-лани, закапывание в ухо или введение на тампонах раствора нистатина натрия, линимента лютенурина и др.7
Аспергиллез (плесневые грибы). Применение спиртового раствора хинозола, вводимого на тампонах в трепанационную полость и др.2
ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОТОГЕННЫЕ (РИНОГЕННЫЕ) ОСЛОЖНЕНИЯ (СИНУСТРОМБОЗ, МЕНИНГИТ,
АБСЦЕСС МОЗГА)
При внутричерепных отогенных (риногенных) осложнениях, помимо оперативного вмешательства, направленного на элиминацию гнойно-воспалительного очага, проводят комплексное лечение с применением антибактериальных, противоаллергических, дегидратацион-ных, витаминных и других лекарственных средств.
Антибиотики широкого спектра действия для инъекций — см. Приложение (ампиокс, ампициллина натриевая соль, метициллин, оксациллина натриевая соль, морфоциклин, цепорин, кефзол, линко-мицина гидрохлорид, тетраолеан и др.).
Бензилпенициллина натриевая соль (с. 9) — дозы и пути введения см. ниже.
Rp.: Streptomycini-calcii chloridi 200 000 ЕД
D. t. d. N. 10
S. Для внутримышечных и эндолюмбальных инъекций (см. ниже)
Пути введения бензилпенициллина и стрептомицина и применяемые дозы
1. Внутримышечно — в зависимости от тяжести состояния больного по 200 000—300 000 ЕД бензилпенициллина 6—8 раз в сутки в комплексе со стрептомицином по 250 000 ЕД (500 000 ЕД) 2 раза в сутки.
При сепсисе на почве синустромбоза, отогенном (риногенном) абсцессе мозга и гнойном менингите суточные дозы пенициллина увеличивают взрослым до 10 000 000—12 000 000 ЕД (А. М. Талышин-ский, 1971) и даже до 20 000 000—40 000 000 ЕД в первые 3—4 дня, снижая их затем до 6 000 000—8 000 000 ЕД (В. Т. Пальчун, Н. А. Вознесенский, 1976); детям до 200 000—400 000 (500 000) ЕД на 1 кг
массы тела в сутки (Л. Б. Дайняк, В. 3. Калинкин, 1975; Е. А. Рыс-цова, 1975) К
2. Эидолюмбально — применяется только кристаллическая натриевая соль бензилпенициллина по 30 ООО—50 000ЕД (М. И. Гаршин, 1963) в изотоническом растворе натрия хлорида из расчета 10 000ЕД в 1 мл. При особо тяжелых формах менингита вводят до 75 000— 100 000 ЕД; первое субарахноидальное введение пенициллина не более 10 000—15 000 ЕД. Пункции производят через 1—3 дня, при этом выпускают 10—15 мл спинномозговой жидкости. Для эндолюмбаль-ного введения стрептомицина применяют только его хлоркальциевый комплекс по 30 000—50 000 ЕД (не применять стрептомицина сульфат!).
3. Внутривенно вводят натриевую соль бензилпенициллина при тяжелых септических состояниях. Препарат растворяют в 2 мл воды для инъекций или стерильного изотонического раствора натрия хлорида; вводят 1—2 раза в сутки в сочетании с внутримышечными инъекциями. Разовая доза 50 000—100 000 ЕД пенициллина (М. Д Машковский, 1977). Внутривенное капельное введение бензилпенициллина натриевой соли для взрослых 20 000 000 ЕД в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида в сутки (при двукратном введении). Продолжительность лечения 7—10 дней (Э. Л. Скопина,
Е. Г. Рогова, 1972).
Эндолюмбальное, цистернальное и интракаротидное введение антибиотиков всегда сочетают с внутримышечными инъекциями.
Антибиотики внутрь: эритромицин, олететрин, ампициллина три-гидрат, олеандомицина фосфат, оксациллина натриевая соль, мета-циклин (рондомицин), фузидин-натрий (см. Приложение).
Внутрь антибиотики назначают вместо инъекций после достижения улучшения.
При применении больших количеств антибиотиков во избежание развития кандидамикоза одновременно назначают противогрибковые препараты: нистатин (с. 20) или леворин (с. 20) по 0,5 г (взрослым)
3 раза в день.
В сочетании с антибиотиками применяют сульфаниламидные препараты — норсульфазол, сульфадимезин (с. 10), сульфамономето-ксин, сульфадиметоксин, сульфален (с. 32); производные нитрофу-рана— фуразолин (с. 297), фурагин.
Rp.: Tab. Furagini 0,05 N. 50
DS. По 2—3—4 таблетки после еды (0,1—
0,15—0,2 г) 2—3 раза в день, 7—10 дней
Другие антимикробные средства, применяемые при сепсисе, менингите
Фурагин растворимый (солафур) 0,1% раствор (с. 297) внутривенно капельно ежедневно или через 1—2 дня, на курс 3—7(10) вливаний. Препарат эффективен при стафилококковой инфекции. Целесообразно сочетать с олететрином, сигмамицином (тетраолеаном) и введением гемодеза.
Rp.: Sol. Dioxydini 1 % — 10 ml D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Внутривенно капельно по 50—70 мл раствора диоксидина (0,5—0,7 г препарата), разведенного в 5—10 раз 5% раствором глюкозы или изотоническим раствором натрия хлорида, в течение 2—4 ч 1 раз в сутки, 7—10 дней
Препарат применяют при безуспешной антибиотикотерапии. При менингите и септических состояниях с тяжелым течением возможно увеличение суточной дозы до 1,2 г препарата при дробном введении по 0,3 г (30 мл 1% раствора в 120 мл 5% раствора глюкозы, капельно в течение 30—40 мин) 2—4 раза в сутки с учетом переносимости препарата. Для уменьшения и предупреждения каких-либо побочных явлений рекомендуется парентеральное введение антиги-стаминных препаратов и введение диоксидина, растворенного в гемодезе.
Rp.: Sol. Hexamethylentetramini (Urotropini) 40% — 10 ml D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Внутривенно no 5—10 мл
Дезинтоксикационные средства: внутривенно капельно гемодез (с. 83); нативная плазма крови — взрослым по 300—500 мл, детям по 100(200) мл.
Rp.: Neocompensani 100 ml D. t. d. N. 5 in ampull.
(40—
S. Вводить внутривенно 80 капель в 1 мин)
Доза для взрослых 100—500 мл в сутки; для маленьких детей 15 мл/кг; суточная доза для детей до 6 мес не должна превышать 70 мл, для более старших детей — 100 мл. Указанные дозы могут быть введены повторно в течение 5 дней, после чего необходим перерыв такой же длительности.
Rp.: Polydesi 250 ml (100; 450 ml)
D. t. d. N. 5
S. Внутривенно капельно (20—40 капель в
1 мин) взрослым по 250—500 мл дважды в день) в течение 3—5 дней; детям из расчета 5—8 мл/кг
Rp.: Sol. Albumini 15% — 100 ml D. t. d. N. 2
S. Внутривенно капельно до 200 мл
Детям дозу устанавливают из расчета 3,5 мл 15% раствора альбумина на 1 кг массы.
Дегидратационные и мочегонные средства (для понижения внутричерепного давления и уменьшения отека мозга)
Rp.: Sol. Manniti (Mannitoli) 15% — 200(400) ml D. t. d. N. 2 in ampull.
S. Внутривенно по 1—1,5 г препарата на 1 кг массы; суточная доза не более 140—180 г препарата
Вызываемый диурез сопровождается усиленным выведением натрия и свободной воды; во избежание обезвоживания необходимо введение в организм жидкости. Повторное введение должно проводиться под контролем водно-солевого баланса.
Вместо ампульного раствора готовят перед применением из герметического флакона с 30 г препарата 10—20% раствор маннита на воде для инъекций, изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы.
Rp.: Ureae pro injectionibus 30,0 D. t. d. N. 2 S. См. ниже
Для предупреждения и уменьшения отека мозга в нейрохирургической практике применяют внутривенно стерильный, лиофилизи-рованный препарат мочевины (Urea pro injectionibus). Выпускается он для внутривенного введения в сухом стерильном виде по 30, 45*
60 и 90 г в закрытых герметических флаконах. Применяют в виде 30% раствора на 10% растворе глюкозы, для чего к каждому флакону мочевины соответственно придается флакон 10% раствора глюкозы (по 75, 115, 150 и 225 мл).
Раствор готовят перед употреблением и согревают до комнат-ной температуры. Вводят внутривенно капельно со скоростью 40— 60—80 капель в 1 мин.
Общая доза составляет 0,5—1,5 г (в среднем 1 г) мочевины на
1 кг массы больного (М. Д. Машковский, 1977).
Повторное введение (не более 2—3 раз) при необходимости производят с промежутком в 12—24 ч.
Недопустимо одновременное назначение других диуретиков. Во избежание обезвоживания организма в 1-е сутки после применения препарата внутривенно капельно вводят изотонический раствор натрия хлорида или глюкозу с добавлением аскорбиновой кислоты
0,2—0,3 г и тиамина бромида (витамина Bj) 0,1—0,15 г.
Смесь (Н. С. Грачева): Sol. Hexamethylentetramini (Urotropini) 40%, Sol. Natrii chloridi 10%, Sol. Glucosi 40% aa 5 ml вводить внутривенно в одном шприце 1 раз в день. Применять в течение 10 дней.
Rp.: Sol. Glucosi 40% —25 ml D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Внутривенно no 10—25 мл (вместе с аскорбиновой кислотой и тиамина бромидом, с. 68)
Rp.: Sol. Magnesii sulfatis 25% — 10 ml D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Внутримышечно no 5—10 мл
Rp.: Sol. Natrii chloridi 10% — 10 ml D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Внутривенно no 10 мл
Внутрь назначают верошпирон (с. 70).
Rp.: Glycerini medicinalis 200,0
DS. Внутрь из расчета 1—1,5(2) г/кг (в среднем 60—90 г в сутки), разделив на 4—
6 приемов (развести водой или фруктовым соком 1:1), 7—10 дней
Оказывает дегидратационное и мочегонное действие через 7г—
I ч, длящееся 3—4 ч. При появлении диспепсических явлений (тошнота, рвота) внутримышечно вводят 1 мл 2,5% раствора аминазина или для профилактики за 30 мин принимают таблетку аминазина
0,025 г.
Rp.: Dichlothiazidi (Hypothiazidi) 0,1 D. t. d. N. 10 in tab.
S. По 1 таблетке 1—2 раза в день
Rp.: Furosemidi (Lasici) 0,04 D. t. d. N. 10 in tab.
S. По 1 таблетке 1—2 раза в день или через день в первой половине дня
Rp.: Diacarbi 0,25
D. t. d. N. 10 in tab.
S. По 1 таблетке 1 раз в день
Препараты десенсибилизирующего действия применяют при диффузных гнойных менингитах и абсцессах мозга (противоотечное, противовоспалительное и противоаллергическое действие), особенно в острый период заболевания.
Антигистаминные препараты: внутримышечные инъекции растворов — димедрола 1% или пипольфена 2,5% (с. 136) по 1 мл 1-—
2 раза в день, супрастина 2% (с. 136) по 1 мл 2—3 раза в день.
Кортикостероиды: внутримышечные инъекции суспензии гидрокортизона ацетата 5 мл (125 мг) (с. 192) по 75—100 мл 1 раз в сутки или 3% раствора преднизолона по 15—30 мг (V2—1 ампула), повторяя по мере надобности.
Внутрь преднизолон (с. 194) по 1 таблетке (0,005 г) 4 раза в день, постепенно снижая суточную дозу каждые 2—3 дня на V2 таблетки до поддерживающей дозы — 1/2 таблетки в день.
При судорожном синдроме, возбуждении и гипоксическом отеке мозга применяют натрия оксибу-тират в дозе 50—100 мг/кг (с. 201).
При синустромбозе наряду с антибиотиками и сульфаниламидами применяют антикоагулянты для улучшения проникания антимикробных средств в пораженные тромбофлебитом участки.
Особенно это показано при вовлечении в процесс венозных пазух, малодоступных для хирургического воздействия.
При подозрении на абсцесс мозга от применения антикоагулянтов следует воздержаться.
Rp.: Neodicumarini 0,1(0,05)
D. t. d. N. 10 in tab.
S. По 1—2 таблетки 2—3 раза в день, постепенно уменьшая суточную дозу
Rp.: Syncumari 0,004 D. t. d. N. 9 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в 1-й день, 2 раза во 2-й день и затем по 1—Уг—lU таблетки в день
Rp.: Heparini 5 ml (5000—10 000 ЕД в 1 ml)
D. t. d. N. 5
S. Внутривенно медленно, разведя 1 мл гепарина в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, 2—3 раза в день (10 000—30 000 ЕД в сутки) или подкожно по 1 мл 2—3 раза в сутки
Антикоагулянты применяют под контролем анализов мочи, крови (протромбиновый индекс не ниже 50%).
Витамины (одновременно с применением антибиотиков и сульфаниламидов).
Внутрь: комплекс витаминов — ретинол, тиамин, рибофлавин, аскорбиновая кислота (А, Вь В2, С — с. 34) по 1 драже 3 раза в день, пангексавит, ундевит, декамевит (с. 88).
Внутривенно (при отеке мозга): 5% раствор аскорбиновой кислоты (с. 68) по 5 мл с 10—20 мл 40% раствора глюкозы; 6% раствор тиамина бромида (с. 68) по 1 мл с 25 мл 40% раствора глюкозы.
Иммунотерапия при стафилококковом генезе внутричерепных осложнений
Антистафилококковый имму но глобулин — внутримышечно ежедневно или через день, всего 3—5 инъекций.
Анатоксин стафилококковый — подкожные инъекции по схеме (с. 110) с интервалами 1—3 дня; 7—9 инъекций.
Плазма гипериммунная антистафилококко· в а я — внутривенно через 1—2 дня, 5—8 вливаний, детям по 6— 8(10) мл/кг, взрослым — по 150—200 мл.
При нарушениях сердечной деятельности (по показаниям):
Rp.: Cordiamini 1 ml
D. t. d. N. 10 in ampull.
S. По 1 мл подкожно 1—2 раза в день
Rp.: Sol. Corazoli 10% — 1 ml D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Для подкожных (внутримышечных, внутривенных) инъекций по 1 мл 1—2 раза в день
Rp.: Sol. Camphorae oleosae 20%—2,0 D. t. d. N. 6 in ampull.
S. По 2 мл подкожно
Rp.: Sol. Glucosi 5% —50 ml D. t. d. N. 6 in ampull.
S. Внутривенно капельно 200—300 мл (при отогенных абсцессах мозга)
Для промывания полости абсцесса мозга после его вскрытия можно применять растворы фурацилина 1 : 5000, этакридина лактата (риванола) 1 : 1000, бензилпенициллина натриевой соли (200 000— 300 000 ЕД в 10—15 мл изотонического раствора натрия хлорида); при анаэробной инфекции — 0,02—0,1% растворы калия перманганата, перекись водорода.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННЕГО УХА
Болезнь Меньера и смежные формы вестибулярной дисфункции (лабиринтопатии)
К лабиринтопатиям относят многочисленные патологические процессы во внутреннем ухе вазомоторного и трофического характера, а также связанные с остаточными явлениями после воспалений лабиринта или оперативных вмешательств на ухе.
Типичной формой лабиринтопатии является болезнь Меньера, характеризующаяся периодическими приступами вестибулярной декомпенсации (головокружение, тошнота, рвота, расстройство равновесия и т. д., а также шум в ушах и понижение слуха).
Чаще всего в основе указанных состояний лежат нарушения кровообращения во внутреннем ухе вегетативно-сосудистого характера в виде спазма сосудов или вазодилатации, гипертензия (реже гипотония) и эндокринные расстройства (климакс).
Возможен рефлекторный спазм сосудов внутреннего уха при шейном остеохондрозе (раздражение периартериального симпатического сплетения позвоночной артерии и ее ветвей).
Назначение лекарственных средств при лабиринтопатиях определяется выявленным фактором. Однако в острый период, в порядке неотложной помощи, применение этих средств носит симптоматический характер и заключается в использовании дегидратационных, седативных, спазмолитических, вегетотропных средств, улучшающих кровоснабжение лабиринта,
62
Для лечения острой вестибулярной недостаточности широко применяют новокаин в виде различных блокад, а также используют его для внутривенного введения (И. Б. Солдатов, Н. С. Храппо, 1976).
Рекомендуется бессолевая диета и ограничение употребления жидкости. Постельный режим в течение 5—7 дней.
Ниже приводятся прописи лекарственных средств,· применяемых при лабиринтопатиях, которые сгруппированы по принципу основного фармакотерапевтического действия, а также примерные схемы комплексного их использования с учетом причины вестибулярной дисфункции (см. также «Болезнь движения»).
Спазмолитические (сосудорасширяющие) лекарственные средства 8
Инъекции: компламин по 2 мл (с. 84) внутримышечно при остром нарушении кровоснабжения лабиринта.
Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1% — 1 ml D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Подкожно 0,25—0,5 мл 1—2 раза в день
Rp.: Sol. Platyphyllini hydrotartratis 0,2% — 1 ml D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Подкожно по 1 мл 1—2 раза в день
Rp.: Sol. Papaverini hydrochloridi 2% —2 ml D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Подкожно по 1—2 мл 1—2 раза в день
Rp.: Sol. Coffeini natrio-benzoatis 10% — 1 ml D. t. d. N. 6 in ampull.
S. Подкожно по 1 мл
Rp.: Sol. Dibazoli 1% — 1(2) ml D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Подкожно по 1—2 мл
Rp.: Sol. Euphyllini 2,4% — 10 ml D. t. d. N. 3 in ampull.
S. Внутривенно no 5—10 мл в 20 мл 20% раствора глюкозы (вводить медленно!)
Rp.: Sol. Ac. nicotinici 1% — 1 ml D. t. d. N. 15 in ampull.
S. Подкожно от 0,2 до 1 мл ежедневно или через день, 10—15 инъекций
Rp.: Xavini 2 ml
D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Внутримышечно 1—3 раза в сутки по
2 мл, в срочных случаях внутривенно (медленно) 1—2 раза по 2 мл (нельзя сочетать с другими гипотензивными средствами)
Внутрь: компламин по 0,15 г или нигексин по 0,25 г (с. 84, 85) по 1 таблетке 3 раза в день после еды в течение 1—1,5 мес (не сочетать с другими гипотензивными средствами).
Rp.: Platyphyllini hydrotartratis 0,003 Papaverini hydrochloridi 0,03 Theobromini 0,25 D. t. d. N. 20 in tab.
S. По 1 таблетке 2—3 раза в день
Rp.: Papaverini hydrochloridi 0,02 Themisali (Diuretini) 0,5 M. f. pulv.
D. t. d. N. 30
S. По 1 порошку 2—3 раза в день
Rp.: Papaverini hydrochloridi Dibazoli aa 0,02 Theobromini 0,25 D. t. d. N. 30 in tab.
S. По 1 таблетке 2—3 раза в день
Rp.: Extr. Belladonnae 0,01
Papaverini hydrochloridi 0,02 Bromcamphorae 0,25 Sacchari 0,2 M. f. pulv.
D. t. d. N. 12 in obl.
S. По 1 облатке 2—3 раза в день
Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1% — 10 ml DS. По 6—8 капель 2 раза в день
Rp.: Validoli 5 ml
DS. По 3—5 капель на кусочке сахара 2—
3 раза в день под язык
Rp.: Tab. Аёгот N. 10
S. По 1 таблетке 2 раза в день
Rp.: Xavini 0,1
D. t. d. N. 30 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в день, проглатывать целыми, запивая малым количеством воды (не сочетать с другими гипотензивными средствами)
Rp.: Stugeroni 0,025
D. t. d. N. 50 (200) in tab.
S. По 1 таблетке 2—3 раза в день перед едой в течение 1—2 мес
Помимо сосудорасширяющего действия препарат обладает ан тигистаминной активностью, уменьшает возбудимость вестибуляр ного аппарата.
В острый период применяют препараты с центральным и перифе рическим холинолитическим действием
Rp.: Mebedroli 0,025(0,05)
D. t. d. N. 10 in tab.
S. По 1 таблетке 2—3 раза в день после еды
Rp.: Cyclodoli 0,002
D. t. d. N. 10 in tab.
S. По Уг—1 таблетке 1—2 раза в день после еды, 5—6 дней
Rp.: Amedini 0,0015 (1,5 mg)
D. t. d. N. 10 in tab.
S. По 1 таблетке 1—2 раза в день, увеличивая разовую дозу до 3 мг, после еды
Rp.: Tropacini 0,01
D. t. d. N. 10 in tab.
S. По 1 таблетке 1(2) раза в день после еды, 5—6 дней
Во время острого приступа, при повышении симпатического тонуса используют также альфа-адреноблокатор пирроксан (более эффективен в сочетании с антигистаминными препаратами).
Rp.: Sol. Pyrroxani 1 % — 1 ml D. t. d. N. 6 in ampull.
S. Подкожно или внутримышечно по 1 мл
1—3 раза в день
Rp.: Tab. Pyrroxani 0,015 N. 10
DS. По 1—2 таблетки 2—3 раза в день
Анальгетики, нейролептики, транквилизаторы, седативные и про-тиворвотные средства (в острый период болезни, при значительном возбуждении):
Rp.: Sol. Promedoli 2% — 1 ml D. t. d. N. 1 in ampull.
S. Подкожно 1 мл при тяжелом приступе (как исключение)
Rp.: Sol. Aminazini 2,5% — 1(2) ml D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Для внутривенного вливания по 1—2 мл, разводя в 20 мл 5% раствора глюкозы, или внутримышечно 1—2 мл с добавлением 1—2 мл 0,5% раствора новокаина
Rp.: Tab. Aethaperazini 0,004 N. 24
DS. По 1 таблетке 3 раза в день после еды
Противорвотное действие сильнее, чем аминазина, вызывает меньшую сонливость и вялость.
Rp.: Thiethylperazini (Torecani) 1 ml (6,5 mg)
D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Внутримышечно по 1 мл 1—2 раза вдень 5—10 дней в острый период (снимает тошноту, рвоту, головокружение, нарушение походки). Детям до 15 лет не назначают
При необходимости курс лечения повторяют через 10 дней или переходят на приемы внутрь.
Препарат можно назначать перед операцией на стремени для предупреждения рвоты и головокружения: 1 мл до операции, затем после операции 1—-2 раза в день, ориентировочно 5—7 дней.
Rp.: Dragee Thiethylperazini (Torecani) 6,5 mg N. 15
DS. По 1 драже 3 раза в день 5—10 дней (при необходимости курс лечения повторить)
Rp.: Supp. Thiethylperazini (Torecani) 6,5 mg N. 15
DS. По 1 свече интраректально 3 раза в день
Rp.: Sol. Haloperidoli 0,5% — 1 ml D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Внутримышечно по 1 мл (успокаивающее и сильное противорвотное действие)
После успокоения больного перейти на приемы внутрь (таблетки, капли):
Rp.: Tab. Haloperidoli 0,0015 N. 30
DS. По 1 таблетке 3 раза в день через 30 мин после еды
Rp.: Sol. Haloperidoli 0,2% — 10 ml
DS. По 10 капель внутрь 3 раза в день после еды
Rp.: Chlorali hydratis 6,0 Natrii bromidi 4,0 T-rae Valerianae 4 ml Mucilaginis Amyli 50 ml Aq. destill. ad 200 ml
MDS. По 1 столовой ложке 2 раза в день в течение 3—5 дней
Rp.: Novocaini 0,5%—5(10) ml Sol. Glucosi 40% — 10(15) ml DS. Перед применением смешать в одном шприце, ввести внутривенно (см. схему К. А. Великова, с. 77)
Rp.: Sol. Novocaini 0,5(0,25)% — 5 ml D. t. d. N. 10 in ampull.
S. По 5 мл внутривенно (медленно) 1 раз в сутки, 10 инъекций (см. схему И. Б. Солдатова, Н. С. Храппо, с. 77)
Rp.: Sol. Metamizyli 0,25% — 1 ml D. t. d. N. 6 in ampull.
S. По 1 мл подкожно
При неврозах, сопровождающихся головокружениями, применяют элениум, беллатаминал, белласпон (с. 102), седуксен (с. 217).
Rp.: Tab. Belloidi N. 50
S. По 1 таблетке 2—3 раза в день после еды
Rp.: Trioxazini 0,3
D. t. d. N. 20 in tab.
S. По 1 таблетке 2—3 раза в день (при головокружении и ангионеврозе)
Rp.: Meprobamati 0,2
D. t. d. N. 20 in tab.
S. По 1 таблетке 2—3 раза в день (головокружения при климаксе, ангионеврозе)
Rp.: Codeini phosphatis 0,15
Sol. Kalii bromidi 6,0 : 200 ml
MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день
Лекарственные средства, влияющие на процессы тканевого обмена (препараты витаминов), применяют в общем лечебном комплексе (см. ниже схемы лечения).
Инъекции
Rp.: Sol. Ac. ascorbinici 5% —5 ml D. t. d. N. 15(20) in ampull.
S. Внутримышечно по 5 мл ежедневно, 15(20) инъекций
Rp.: Sol. Thiamini bromidi 6%
(Vitamini Bi) — 1 ml D. t. d. N. 20 in ampull.
S. Внутримышечно по 1 мл, 20 инъекций
Rp.: Sol. Pyridoxini hydrochloridi
(Vitamini B6) 2,5(1—5)% — 1 ml D. t. d. N. 15(20) in ampull.
S. Внутримышечно по 1 мл
Rp.: Sol. Cyanocobalamini (Vitamini Bi2)
0,02% — 1 ml
D. t. d. N. 15 in ampull.
S. Внутримышечно по 1 мл (200 мкг)
Rp.: Sol. Retinoli acetatis oleosae pro injectionibus (Vitamini A) 1,0 (100 000 ME)
D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Внутримышечно 1 мл в слегка подогретом виде 2 раза в неделю в течение
6 нед
Rp.: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae (Vitamini E)
5%-1,0
D. t. d. N. 10 in ampull.
DS. Внутримышечно по 1 мл через день в подогретом виде
Rp.: Sol. Ac. nicotinici (Vitamini PP) 1 % -- 1 ml D. t. d. N. 15 in ampull.
S. Внутривенно по 0,5—1 мл вместе с 10 мд 40% раствора глюкозы, 15 инъекций
Внутрь: драже ретинола ацетата (витамин А), масляный раствор токоферола ацетата (витамин Е), аевит (витамин А и Е) — с. 88. Поливитаминные препараты — ундевит, декамевит, пангексавит (с. 88).
Rp.: Ac. folici 0,001
D. t. d. N. 20 in tab.
S. По 1 таблетке 2 раза в день
Rp.: Ac. nicotinici 0,05 Pyridoxini 0,01 Glucosi 0,3 М. f. pulv.
D. t. d. N. 30
S. По 1 'порошку 3 раза в день после еды
Rp.: Tab. Riboflavini (Vitamini B2) а 0,01 N. 20 DS. По 1 таблетке 2 раза в день
С целью уменьшения отека лабиринта в острый период применяют диуретические и дегидратационные средства, ант иг ист а минные препараты и другие, обладающие противоотечным эффектом
Внутривенно 15—20% раствор маннита (маннитола) 150 мл (с. 58) для купирования острого приступа головокружения.
Внутрь глицерин (с. 59) в течение 2—3 дней, разделив суточную дозу на 2—3 приема (при положительном «глицерол-тесте»).
Дихлотиазид (гипотиазид), фуросемид (лазикс), диакарб (с. 60).
Раствор кальция хлорида 10% (с 136) по 10 мл внутривенно.
Внутримышечное введение 25% раствора магния сульфата (с. 59) по 5—10 мл с добавлением 0,25—0,5% раствора новокаина для обезболивания.
Внутривенное введение 10—20 мл 40% раствора глюкозы (с. 59) с никотиновой кислотой (1—5% раствор 0,5—1 мл) или без нее; 40% раствора гексаметилентетрамина (с. 57) по 5—10 мл (при явлениях серозного лабиринтита).
Rp.: Verospironi 0,025
D. t. d. N. 20 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в день
Rp.: Sol. Pilocarpini hydrochloridi 1% — 1 ml D. t. d. N. 6 in ampull.
S. Подкожно no 0,5 мл через день в острый период (потогонное средство)
Раствор димедрола 1% 1 мл, раствор пипольфена 2,5% 2 мл (с. 136) внутримышечно во время острого приступа.
Внутрь: димедрол — 0,05 г, дипразин—0,025 г по 1 таблетке
2—3 раза в день (см. «Вазомоторный ринит»).
Дедалон (с. 81) по 1 таблетке 2—3 раза в день.
Rp.: Sol. Prednisoloni hydrochloridi 3%
1 ml (30 mg)
S. Внутримышечно по 1 мл (30 мг) I—2 раза в день при остром приступе, 1—2 дня подряд (в дальнейшем приемы внутрь)
После прекращения инъекций преднизолона назначают предни-золон внутрь по 1 таблетке (0,005 г) 3 раза в день, постепенно снижая дозу (2 раза в день, 1 раз в день) в течение 1—2 нед.
Горчичники (Charta Sinapisata) в качестве отвлекающего средства к шейно-затылочной области и к икроножным мышцам во время острого приступа на 10—15(20) мин.
Для стабилизации деятельности сердечно-сосудистой системы и повышения щелочного резерва крови при лечении острой вестибулярной декомпенсации и особенно болезни Меньера применяют внутривенно вливания 5—7% раствора натрия гидрокарбоната (Л В Белякова, 1972; И. Б. Солдатов и соавт., 1972; Hasegawa, 1960),
Rp.: Sol. Natrii hydrocarbonatis 5% —50 ml D. t. d. N. 15 in ampull.
S Для внутривенного капельного введения по 50 мл (на курс 10—30 вливауий) или по 100—150 мл первые 2—3 вливания и после уменьшения головокружения по 50 мл через 3—5 дней (5—6 вливаний)
Внутривенные капельные вливания стерильного 7% раствора натрия гидрокарбоната по 120—250 мл со скоростью 120 капель в 1 мин; на курс лечения 15 инъекций.
В тех случаях, когда при внутривенном вливании 7% раствора натрия гидрокарбоната наблюдается озноб, гипертермия, боль за грудиной, дозу препарата снижают до 100 мл, а курс уменьшают до 10 инъекций ежедневно или через 1—2 дня.
Вместо внутривенных вливаний можно вводить натрия гидрокарбонат капельно в клизмах (4% раствор), а также в свечах^ при болезни Меньера и отогенных вестибулопатиях легкой и средней степени (И. И Потапов с соавт., 1973).
Rp.: Supp. Natrii hydrocarbonatis 0,7(0,5—,035)
N. 10
DS. По 1 свече в прямую кишку 1—3 раза в день 8—10 дней
При необходимости курс лечения повторить через 15 дней.
При послабляющем эффекте у некоторых больных свечу вводить на ночь или натощак после опорожнения прямой кишки, а в случае необходимости уменьшить содержание натрия гидрокарбоната до 0,35—0,5 г в 1 свече.
Лекарственные смеси (в острый период вестибулярной декомпенсации)
Смесь Корнева
Rp.: Sol. Aminazini 2,5% — 1 ml Sol. Dimedroli 1 % — 1 ml Sol. Ephedrini hydrochloridi 5% —0,25 ml MDS. Смешать в одном шприце перед применением, ввести внутримышечно (при рвоте), используя ампульные препараты
Rp.: Platyphyllini hydrotartratis 0,003(0,005)
Coffeini natrio-benzoatis 0,05 Natrii bromidi 0,15 M. f. pulv.
D. t. d. N. 30
S. По 1 порошку 3 раза в день Смеси Г. Э. Тимена
№ 1
Rp.: Sol. Scopolamini hydrobromidi 0,005% —
0,5 ml
Sol. Atropini sulfatis 0,1% —0,5 ml Sol. Pipolpheni 2,5% —2 ml MDS. Ввести внутримышечно в одном шприце, используя ампульные препараты
№ 2
Rp.: Sol. Scopolamini hydrobromidi 0,005% —
0,5 ml
Sol. Atropini sulfatis 0,1% —0,5 ml MDS. Ввести внутримышечно в одном шприце, используя ампульные препараты
№ 3
Rp.: Amizyli 0,001
D. t. d. N. 12 in tab.
S. По 1 таблетке 3—4 раза в день в сочетании с пипольфеном 0,025 г или димедролом 0,05 г
№ 4
Раствор аминазина 2,5% (с. 66) вводить подкожно по 1—2 мл, сочетая с приемами внутрь пипольфена или димедрола по 1 таблетке 3 раза в день.
Для снятия психотропного действия скополамина или амизила дополнительно назначают фенамин 0,01 г 1—2 раза в день (1—
2 дня) или инъекцию 20% раствора кофеина 1 мл.
№ 1
Rp.: Phenamini 0,005(0,0025)
Spasmolytini 0,1
Suprastini (seu Pipolpheni) 0,025 Analgini 0,5 Thiamini bromidi 0,01 M. f. pulv.
D. t. d. N. 30 in obl.
S. По 1 облатке 3 раза в день 10 дней.
После 10-дневного перерыва 2-й курс 10 дней
№ 2
Спазмолитин в смеси № 1 заменяют скополамина гидробромидом
0,0005 г.
Смесь М. И. Никольской
Rp.: Phenamini 0,005
Scopolamini hydrobromidi 0,0005 Dimedroli 0,025 Proserini 0,01 Glucosi 0,2 M. f. pulv.
D. t. d. N. 20
S. По 1 порошку 2 раза в день 5—7 дней (при вазоспастической форме болезни Меньера исключить фенамин)
Смесь И. Б. Солдатова, Н. С. Храппо
Rp.: Bromisovali 0,2
Phenobarbitali 0,05 Coffeini natrio-benzoatis 0,015 Papaverini hydrochloridi 0,02 Calcii gluconatis 0,5 M. f. pulv.
D. t. d. N. 24
S. По 1 порошку в 19 ч и 22 ч в течение
2 нед
№ 1
Rp.: Atropini sulfatis 0,003
Papaverini hydrochloridi 0,2 Aq destill. 20 ml
MDS. По 15 капель 2 раза в день после еды № 2
Rp. Scopolamini hydrobromidi 0,0005 Papaverini hydrochloridi 0,08 Sacchari 0,2 M. f. pulv.
D. t. d. N. 20
S. По 1 порошку 2 раза в день после еды № 3
Rp.: Atropini sulfatis 0,00025 Phenobarbitali
Coffeini natrio-benzoatis aa 0,1 Natrii hydrocarbonatis 0,25 M. f. pulv.
D. t. d. N. 20
S. По 1 порошку 2 раза в день после еды
Принимать какую-либо из смесей Г. С. Циммермана при ва зоспастической форме лабиринтопатии в течение 10 дней после при ступа головокружения, дополняя назначением брома с кодеином.
Rp.: Codeini phosp'iatis 0,2
Sol. Natrii bromidi 2,0 : 200 ml MDS. По 1 столовой ложке 2 раза в день перед едой
Rp.: Dibazoli 0,015 Amidopyrini 0,1 Spasmolytini 0,05 Thiamini bromidi 0,01 Coffeini natrio-benzoatis 0,05 Glucosi 0,3 M. f. pulv.
D. t. d. N. 30
S. По 1 порошку 2 раза в день
74
Rp.: Barbitali-natrii 0,4
Atropini sulfatis 0,001 Coffeini puri 0,02 But. Cacao q. s.
Ut. f. supp.
D. t. d. N. 6
S. Вводить в прямую кишку 1 свечу на ночь
При status menieris свечи вводить в течение 3—4 дней; при отсутствии эффекта от одной свечи ввести через 15 мин вторую свечу.
Лекарственные средства, вводимые методами блокады для рефлекторного воздействия при вестибулярных дисфункциях
1. Эндоназальная новокаиновая блокада по О. Г. Агеевой-Майковой, Я. С. Темкину, Г. Л. Комендантову, А. Л. Левину (см. «Вазомоторный ринит»). При одностороннем поражении уха — с соответствующей стороны через день, 6 блокад; при двустороннем поражении ежедневно по 6 блокад с каждой стороны, чередуя.
2. Инъекции 3% раствора тиамина бромида по 1 мл в нижние носовые раковины, через 2—3 дня, 6 блокад.
3. Интрамеатальная новокаиновая блокада. Инъекции 0,5 мл
1—2% раствора новокаина в кожу задне-верхней стенки наружного слухового прохода на границе хрящевой и костной части.
4. Меатотимпанальная блокада (И. Б. Солдатов, Н. С. Храппо, 1976). Перед блокадой кожу наружного слухового прохода протирают спиртом, затем эфиром до покраснения; производят одним уколом инъекцию 3—5 мл I—2% раствора новокаина с 0,5—1 мл 80— 90% спирта (или без спирта), через заушную складку в область Spinae suprameati до побеления кожи задне-верхней стенк« костного отдела наружного слухового прохода и барабанной перепонки.
5. Ретроаурикулярная блокада. Инъекция 5 мл 1 % раствора новокаина вместе с 1 мл 6% раствора тиамина бромида в сосцевидную область (площадку, верхушку, задний край сосцевидного отростка) через 1—2 дня, 10 инъекций.
6. Околоушная новокаиновая блокада (В. С. Олисов). Вкол иглы под мочкой ушной раковины в области ретромандибулярной ямки; иглу продвигают на глубину 2,5—3 см параллельно нижней стенке наружного слухового прохода. Инъецируют от 20 до 50 мл (!)
0,5% раствора новокаина.
7 Шейная ваго-симпатическая блокада по А. В. Вишневскому
0,25% раствором новокаина в количестве 30—40 мл9.
8. Блокада верхнего шейного симпатического узла и перикаро-тидного симпатического сплетения по В. Е. Корюкину2. Внутрикож-ная анестезия в точке, расположенной по заднему краю грудиноключично-сосковой мышцы на середине между верхушкой сосцевидного отростка и ключицей. Затем более толстую иглу продвигают под мышцей кпереди на глубину 3—4 см. При постепенном продвижении иглы каждый раз вводят по 1—2 мл 0,5% раствора новокаина, предварительно производя отсасывание шприцем во избежание попадания в сосуд.
На указанной глубине инъецируют от 10 до 40 мл раствора новокаина (при первой блокаде не более 20—10 мл для анестезии и 10 мл для блокады).
При соблюдении правильной техники блокады возникает синдром Горнера.
При интрамеатальной и меатотимпанальной блокадах наблюдается проходящее онемение передних 2/3 языка на соответствующей стороне (барабанная струна).
ПРИМЕРНЫЕ СХЕМЫ КОМПЛЕКСНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ ВЕСТИБУЛЯРНЫХ ДИСФУНКЦИЯХ
Болезнь Меньера
А. Острый приступ вестибулярной декомпенсации (в порядке неотложной помощи). По И. Б. Солдатову, Н. С. Храппо (1972, 1976) назначают:
1. Внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы.
2. Внутримышечно 2 мл 2,5% раствора пипольфена или 1 мл 2,5% раствора аминазина.
3. Подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина (или 2 мл 0,2% раствора платифиллина) и 1 мл 10% раствора кофеина.
4. Горчичники на шейно-затылочную область, грелки к ногам.
По И. М. Соболю (1959) назначают:
1. Инъекции 0,1% раствора атропина по 0,25—0,5 мл 1—2 раза в день.
2. Инъекции 2% раствора папаверина по 1 мл 1 раз в день.
3. Внутрь ацетилсалициловая кислота (аспирин) по 0,5 г 3 раза в день.
4. Внутрь димедрол или супрастин по 1 таблетке 2—3 раза в день.
5. Мочегонные средства — меркузал 10.
6. Горчичники к икроножным мышцам.
По В. К. Егоровой (1962) назначают:
1. Инъекции 0,1% раствора атропина по 1 мл.
2. Инъекции 1 мл 10% раствора кофеина.
3. Внутрь платифиллин с натрия бромидом и кофеином по 1 порошку З.раза в день (смесь П. Я. Сябро).
4. Внутрь — раствор хлоралгидрата с натрия бромидом и настойкой валерианы (см. пропись) по 1 столовой ложке в 19 ч.
По К. А. Великову (1967) назначают:
1. Инъекция 0,1% раствора атропина 1 мл.
2. Внутривенно 40% раствор глюкозы 10—15 мл с 5—10 мл
0,5% раствора новокаина, медленно, в одном шприце; иногда повторное введение через 3—4 ч.
3. Подкожно 2,5% раствор 1—2 мл аминазина однократно.
Б. Дальнейшее применение лекарственных средств при острой вестибулярной недостаточности. По И. Б. Солдатову,
H. C. X р а п п о назначают:
1. Внутривенные вливания 40% раствора глюкозы по 20 мл и
0,5% раствора новокаина 5 мл, до 10 вливаний (медленно, в течение 3 мин).
2. Внутрь лекарственная смесь из сосудистых и седативных средств (см. пропись, с. 73) в 19 ч и 22 ч в течение 2 нед.
3. Эндоназальная новокаиновая блокада по О. Г. Агеевой-Майковой (1% или 2% раствор новокаина по 0,25—1 мл), а также меа-тотимпанальная новокаиновая блокада (с. 75).
4. Внутривенное капельное введение 7% раствора натрия гидрокарбоната, до 15 вливаний (по 120—250 мл со скоростью 120 капель в минуту); применение натрия гидрокарбоната в свечах.
По В. К. Егоровой (1962) назначают:
1. Внутримышечные инъекции тиамина, пиридоксина, цианоко-баламина (витамины Вь Вб, Bj2) 20—25 инъекций.
2. Внутрь таблетки с рибофлавином по 0,01 г 2 раза в день 10 дней и таблетки с фолиевой кислотой по 1 таблетке 2 раза в день 10 дней с последующими приемами беллоида (или белласпона) по 1 таблетке 2 раза в день 10 дней с перерывом в 20 дней.
3. Инъекции 1% раствора никотиновой кислоты с увеличением дозы от 1 до 3 мл в течение 10 дней.
4. Внутриносовые новокаиновые блокады по О. Г. Агеевой-Майковой 2% раствором новокаина от 1 до 3 мл, через день, 6 блокад.
5. Приемы внутрь ретинола и токоферола ацетата, аевита (витамины А и Е — с. 88).
Кохлео-вестибулярные расстройства после операций на стремени
При ухудшении слуха и сильном шуме в ухе после операции
По В. А. Гукович (1965, 1967) назначают:
1. Внутрь эритромицин 0,1—0,25 г по 1 таблетке 4—6 раз в день в течение 4—5 дней.
2. Внутрь димедрол 0,05 г или супрастин 0,025 г по 1 таблетке
2—3 раз в день 4—5 дней, дедалон (с. 81) по 1 таблетке 2—3 раза в день (при сильном головокружении).
3. Внутримышечно 5—10 мл 10—25% раствора магния сульфата
1 раз в день или внутривенное введение 40%' раствора глюкозы.
4. Инъекции препаратов тиамина, пиридоксина и цианокобал-амина (витамины Вь В6 и В12 200 мкг).
5. Внутрь ретинол и токоферола ацетат, аевит (витамины А и Е —с. 88).
6. Внутрь преднизолон по 0,005 г 3 раза в день, постепенно снижая дозу каждые 3 дня на V2 таблетки.
При явлениях вестибулопатии после операции:
1. Внутримышечно бензилпенициллин по 150 000 ЕД 4 раза в день.
2. Внутривенно 40% раствор глюкозы по 25 мл
3. Дедалон по 1 таблетке 2—3 ра*а в день (при сильном головокружении).
4. Инъекции препаратов витаминов группы В — тиамина, пиридоксина, цианокобаламина (В,, В6, В)2)
5. Применение смесей Г Э Тимена.
По И. Б Солдатову, Н. С Храп по назначают:
При послеоперационных (грамматических) вестибуло-слуховых расстройствах (после радикальной операции уха или оперативных вмешательств на стремени):
1. Внутривенно 1—5% раствор никотиновой кислоты по 0,5—
1 мл с 10 мл 40% раствора глюкозы, 15 инъекций.
2. Витамины — тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобал-амин, ретинол, токоферола ацетат (Вь В2, Вб, В12, А, Е), фолиевая кислота
3 Подкожно 0,05% раствор прозерина по 1 мл (с. 90), 15 инъекций, или 0,5—1% раствор галантамина по 1 мл, 20 инъекций.
4. Подкожно биостимуляторы — алоэ, ФиБС по 1 мл, 30 инъекций.
5. АТФ по 2 мл внутримышечно, 30 инъекций; кокарбоксилаза по 100 мг с 15 мл 40% раствора глюкозы внутривенно, 15 вливаний.
6. Биостимуляторы — алоэ, гумизоль, ФиБС — по 1 мл внутримышечно, 30 инъекций,
7. Внутривенное капельное вливание 7% раствора натрия гидрокарбоната по 150—200 мл, 15 вливаний.
При острой вестибулярной дисфункции, связанной с развитием серозного лабиринтита, дополнительно применяют-
1. Активные антимикробные средства (антибиотики, сульфанил-амиды).
2. Внутривенно 40% раствор гексаметилентетрамина (уротропина) по 5—10 мл.
3. Внутримышечно 25% раствор магния сульфата по 10 мл.
4. Внутривенно11 или внутримышечно фуросемид 1% раствор по
2 мл или таблетки по 0,02 г для приема внутрь — раз в 2 дня по
1 таблетке
5. Внутривенно маннит (маннитол) 10—20% раствор на изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы из расчета 0,5—1,5 г/кг.
Вестибулярная декомпенсация вследствие выключения кровоснабжения внутреннего уха (тромбоз, кровоизлияния во внутреннем ухе) и при острой интоксикации 12
По И. Б. Солдатову, Н С Храппо (1972) назначают:
1. Внутримышечно 25% раствор магния сульфата по 10 мл.
2. Подкожно 0,5—1% раствор дибаюла по 1—2 мл.
3. Внутривенно гепарин (20 000—50 000 ЕД, 4—10 мл при активности 5000 ЕД в 1 мл).
4. Подкожно 0,1% раствор атропина 1 мл.
5. Применение транквилизаторов или барбитуратов ('2,5% раствор аминазина по 1 мл в 10 мл 40% раствора глюкозы внутривенно или по 2 мл внутримышечно; 0,25% раствор метамизила по 1 мл подкожно).
6. Сосудорасширяющие средства — подкожно 2% раствор папаверина по 2 мл; внутривенно 2,4% раствор эуфиллина по 5—10 мл в 20 мл 40% раствора глюкозы.
7. Внутривенное введение гипертонических растворов глюкозы или 10% раствора натрия хлорида 10 мл.
Вестибулярная дисфункция в связи с климаксом у женщин
По В. С. Олисову и С. Н. Давыдову (1969) назначают:
1. Синэстрол 0,001 г по 1 таблетке в день (с. 103).
2. Метиландростендиол 0,025 г по 1 таблетке в день (с. 103).
3. Аминазин 0,025 г по 1 таблетке за 1 ч до сна (с. 248).
4. Микстура — Rp.: Inf. Rad. Valerianae et fol. Menthae pipe-ritae ex aa 10,0:200 ml, Natrii bromidi 4,0, Magnesii sulfatis 2,0, Amidopyrini 0,8, Coffeini natrio-benzoatis 0,4. MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день.
Комплексное лечение проводят (при консультации гинеколога) в течение 2—3 нед. В дальнейшем при необходимости назначают поддерживающие дозы гормональных препаратов, 4—3—2 и 1 раз в неделю на протяжении 6—8 мес.
Кохлео-вестибулярные расстройства на почве остеохондроза шейного отдела позвоночника (при синдроме позвоночной артерии)
Лечение при данном виде патологии проводит невропатолог при консультации отоларинголога.
1. Внутримышечные инъекции 0,1 г (64 ЕД) лидазы в 1 мл
0,5% раствора новокаина ежедневно или через день, 15—20 инъекций.
2. Внутримышечно суспензия гидрокортизона по 1 мл, Ί— 10 инъекций через 2—3 дня в область остистых отростков шейных позвонков на уровне пораженных дисков.
3. Стугерон (с. 65) внутрь по 1 таблетке 3 раза в день в течение месяца и более или компламин, нигексин (с. 84, 85).
4. Внутримышечно тиамин (витамин Bi) 30 инъекций и циано-кобаламин (витамин Βι2) 15 инъекций.
5. Беллоид или белласпон по 1 таблетке 3 раза в день.
6. Блокада 1% раствором новокаина области остистых отростков шейных позвонков и болезненных точек шеи; шейная ваго-симпатическая блокада. Блокада звездчатого симпатического узла (небезопасна!).
7. По поводу кохлеарных нарушений применение лекарственных средств по общим принципам терапии кохлеарных невритов (см. «Кохлеарный неврит»).
8. Электрофорез (вместо инъекций) раствора лидазы (0,1 г препарата в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида на процедуру) или 1—2% раствора калия йодида на область шейного отдела позвоночника.
БОЛЕЗНЬ ДВИЖЕНИЯ (МОРСКАЯ И ВОЗДУШНАЯ БОЛЕЗНЬ)
Для борьбы с болезненным состоянием, связанным с укачиванием при пользовании морским, воздушным, железнодорожным и автомобильным транспортом, предложены холинолитические, антиги-стаминные и другие лекарственные средства.
Принимают их перед поездкой, а также при укачивании с целью снижения. повышенной чувствительности отолитового аппарата: аэрон (с. 65), димедрол, пипольфен (с. 132, 133) по 1 таблетке за 30 мин до поездки, пирроксан (с. 66) по 1—2 таблетки за 30—40 мин до полета.
Смесь П. Я. Сябро (с. 72) — принять 1 порошок за 1 ч до поездки, повторить 2—3 раза в день.
Rp.: Tab. Aeroviti N. 30
DS. По 1—2 таблетки в день 7—12 дней (для повышения вестибулярной устойчивости; поливитаминный препарат)
Rp.: Tab. Validoli N. 10
DS. Принять за 30 мин до поездки 1—2 таблетки; во время поездки и перед сном еще 1—2 таблетки
Детям 5—8 лет по 13U—V2 таблетки, 8—12 лет по V2—1 таблетке
2—3 раза в день.
Rp.: Tab. Validoli N. 10
DS. По 1 таблетке под язык перед поездкой, при необходимости повторить 2 раза в день
Rp.: Tab. Plavefini N. 10
DS. Принять 1 таблетку за 1 ч до поездки и повторить через 4—5 ч. При появлении симптомов укачивания 1 таблетку под язык
Состав комбинированных таблеток плавефина: платифиллина
0,005 г, папаверина гидрохлорида 0,05 г, кофеина 0,1 г и калия бромида 0,15 г.
Торекан (тиэтилперазин, с. 67) по 1 драже (или таблетке) за Ч2—1 ч до поездки; детям до 15 лет противопоказан.
Rp.: Aethaperazini 0,002
Coffeini natrio-benzoatis 0,1 Dimedroli 0,025 Sacch^ri 0,2 M. f. pulv.
D. t. d^ N. 6 in caps, gelat.
S. По 1 капсуле за 1 ч до поездки
КОХЛЕАРНЫЙ НЕВРИТ
Этиологические факторы понижения слуха по звуковоспринимающему типу неоднородны.
Поэтому выбор лекарственных средств при кохлеарном неврите должен быть обусловлен этиологией и патогенезом данного заболевания К
В связи с этим вначале приведены лекарственные препараты, применяемые при остроразвившихся кохлеарных невритах на почве ототоксического действия антибиотиков. Затем даны прописи лекарственных средств, применяемых при кохлеарных невритах, в соответствии с их фармакотерапевтическим действием на организм, после чего излагаются примерные схемы комплексного использования этих средств в зависимости от этиологии неврита.
При проведении курсов комплексного медикаментозного лечения следует назначать одновременно не более 2—3 лекарственных средств с учетом разного, но целенаправленного действия каждого из них и возможности сочетания между собой.
Для ограничения числа инъекций необходимо комбинирование парентерального и пёрорального введения лекарственных препаратов, а при отсутствии общих противопоказаний и путем электрофореза.
Повторные курсы лечения проводят в зависимости от динамики изменения слуха через 2—4 или 6 мес. Они могут носить основной (более расширенный) и поддерживающий характер, когда в промежутках между основными курсами дополнительно назначают, главным образом перорально, одно из средств, рекомендуемых в данных случаях.
Лекарственные средства, применяемые для дезинтоксикации и десенсибилизации в острой фазе кохлеарного неврита, возникшего при действии ототоксических антибиотиков: неокомпенсан (с. 57).
Rp.: Sol. Unithioli 5% —5 ml D. t. d. N. 15(20) in ampull.
S. Вводить внутримышечно по 5 мл, в первые сутки 3—4 раза, в последующие 1—
2 раза в сутки в течение 7 дней Детям препарат назначают из расчета 1 мл/10 кг массы тела.
Rp.: Haemodesi 250 ml
D. t. d. N. 5 in ampull,
S. Внутривенно капельно со скоростью 40—
80 капель в 1 мин до 300—500 мл в подогретом виде (до 35—36°)
Детям 5—10 мл на 1 кг массы. Повторные вливания, по показаниям, производят через 12 ч и более после окончания первой ин-фузии.
При невозможности внутривенного введения допустимо подкожное, однако эффект в этом случае менее выражен.
Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30% — 10(50) ml D. t. d. N. 2 in ampull.
S. Ввести внутривенно однократно от 10 до 50 мл в зависимости от тяжести поражения
Раствор глюкозы 40% (с. 59) вводить внутривенно медленно 20 мл с добавлением 1 мл 6% раствора тиамина (витамина Bi), инъекции АТФ (с. 86).
Раствор пилокарпина гидрохлорида 1 % (с. 70) подкожно от
0,2 до 0,5 мл через день.
Димедрол, пипольфен и другие антигистаминные препараты внутрь, парентерально (см. «Вазомоторный ринит», с. 132, 136).
Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% — 10 ml D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Внутривенно или внутримышечно по 5—
10 мл ежедневно
Rp.: Sol. Calcii pantothenatis 20% —2 ml D. t. d. N. 20 in ampull.
S. Внутримышечно 1—2 мл
Дихлотиазид (гипотиазид), фуросемид (лазикс), с. 60.
Лекарственные средства, оказывающие влияние на сердечно-сосудистую систему (улучшающие мозговое кровообращение и кровоснабжение улитки). Спазмолитические и гипотензивные средства: папаверин, платифиллин, дибазол, ксавин (парентерально, внутрь, см. с. 63—65).
Rp.: Sol. Nospani 2% —2 ml
D. t. d. N. 10(15) in ampull.
S. Подкожно по 1—2 мл
Rp.: Nospani 0,04
D. t. d. N. 30 in tab.
S. По 1 таблетке 2—3 раза в день
Rp.: Vincatoni 0,01
D. t. d. N. 50 in tab.
S. По 1 таблетке 2—3 раза в день в течение
4 нед
Rp.: Vincapani 0,01
D. t. d. N. 50 in tab.
S. По 1 таблетке 2—3 раза в день в течение месяца
Rp.: Complamini 2 ml (300 mg)
D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Внутримышечно (или внутривенно по показаниям) по 2 мл 1—2(3) раза в день.
После улучшения состояния перейти на приемы внутрь
Препарат сочетает свойства теофиллина и никотиновой кислоты. Не следует назначать с другими гипотензивными средствами и строфантином и при выраженной гипертензии.
Внутривенное введение компламина показано лишь при остром выключении внутреннего уха (тромбоз, эмболия); вводят препарат очень медленно, в положении больного лежа.
Rp.: Tab. Complamini 0,15 N. 30(200)
DS. По 1 таблетке 2—3 раза в день после еды в качестве поддерживающего или самостоятельного курса лечения в течение 1—17г мес
Rp.: Tab. Nihexyni 0,25 N. 50
DS. По 1 таблетке 3 раза в день во время или после еды в течение месяца, затем по 2 таблетки в день 2 нед
Препарат содержит гексилтеобромин и никотиновую кислоту; улучшает кровоснабжение головного мозга при атеросклерозе. Иногда вызывает крапивницу, парестезии (уменьшить дозу или отменить).
Rpt: Sol. Ac. nicotinici 1 % — 1 ml D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Внутривенно по 1 мл ежедневно или через день, 10 инъекций, или подкожно по 1—
2 мл 1—2 раза в день 10 дней
Rp.: Tab. Nicoverini N. 20
DS. По 1 таблетке 2—3 раза в день после еды (состав таблеток: папаверина гидрохлорид 0,02 г, никотиновая кислота
0,05 г)
Rp.: Ac. nicotinici 0,05(0,03)
D. t. d. N. 40 in tab.
S. По 1 таблетке 2—3 раза в день после еды
Rp.: Theophyllini 0,1 Ac. nicotinici 0,03 Sacchari 0,3 M. f. pulv.
D. t. d. N. 30
S. По 1 порошку 3 раза в день после еды
Rp.: Tab. Raunatini а 0,002 N. 30
DS. По 1 таблетке 1—3 раза в день после еды
Антикоагулянты: гепарин, неодикумарин, синкумар (с. 60, 61) по показаниям при внезапной глухоте.
Лекарственные средства, влияющие на процессы тканевого об-мена
Rp.: Sol. Kalii iodidi 6,0 : 180 ml Natrii hydrocarbonatis 4,0 Sir. simpl. 20 ml
MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день
1—1,5 мес (при атеросклерозе)
Rp.: Calciiodini 0,5 (Saiodini)
D. t. d. N. 50 in tab.
S. По l таблетке 2 раза в день через 1 ч после еды 2—3 нед (при атеросклерозе)
Rp.: Sol. Natrii iodidi 5% — 10 ml D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Внутривенно no 5—10 мл 1 раз в 2—
3 дня, 8—10 вливаний
Rp.: Diosponini 0,1
D. t. d. N. 100 in tab.
S. По 1 таблетке 2 раза в день по 10 дней с перерывом в 5 дней в течение 3 мес (при пресбиакузисе и атеросклерозе как гипохолестеринемическое средство).
Rp.: Sol. Natrii adenosintriphosphatis (АТФ)
1 % - 1 ml
D. t. d. N. 30 in ampull.
S. По 1—2 мл внутримышечно ежедневно (или по специальной схеме — с. 95)
Детям 3—6 лет — 0,5 мл, 7—10 лет — 1 мл, не более 15 инъекций.
Д. А. Пигулевский и М. С. Плужников (1974) считают наиболее целесообразным внутривенное применение АТФ. При первом вливании вводят 1 мл АТФ в 40% растворе глюкозы, при хорошей переносимости проводят полный курс вливаний по 2 мл ежедневно в течение 20—30 дней.
Rp.: Cocarboxylasi hydrochloridi 0,1
D. t. d. N. 30 in ampull.
S. Растворить перед применением в 2 мл растворителя, вводить внутримышечно ежедневно (можно сочетать с АТФ)
Rp.: Tab. Ac. glutaminici obductae а 0,25
N. 40(60)
DS. По 2 таблетки 3 раза в день после еды
Детям 1—2 лет —0,15 г, 3—4 лет — 0,25 г, 5—6 лет —0,5 г, 7—9 лет —0,5—1 г, 10—14 лет— 1 г 2—3 раза в день.
Rp.: Cerebrolysini 1 ml
D. t. d. N. 30 in ampull.
S. По 1 мл подкожно или внутримышечно ежедневно или через день, 20—30 инъекций
Детям 1—3 лет — по 0,5 мл; 3—7 лет — по 0,5-0,7 мл; 7— 10 лет — по 1 мл.
Rp.: Lipocerebrini 0,5
D. t. d. N. 40 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в день
Rp.: Calcii glycerophosphatis 0,25(0,5)
D. t. d. N. 40 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в день в течение
2 нед
Rp.: Phytini 0,3
D. t. d. N. 50 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в день в течение
2—3 нед
Rp.: Tab. Phosphreni N. 60
DS. По 2 таблетки 2—3 раза в день
Витамины (с. 68, 69): тиамин (Вх)—6% раствор по 1 мл внутримышечно 30 инъекций или внутривенно в 20 мл 40% раствора глюкозы, 10 вливаний; пиридоксин (Вб) — 1% раствор по 1 мл внутримышечно, 15 инъекций через день; цианокобаламин (В12)—по 1 мл (200 мкг) внутримышечно, 15 инъекций (чередуя с Вб).
Аскорбиновая кислота (с. 68) 5% раствор 1 (5) мл внутривенно в 20 мл 40% раствора глюкозы, 10 вливании.
Rp.: 01. Hyppopheae 200,0 D. in vitro nigro
S. По 1 чайной ложке 2 раза в день (по 2—
3 курса в год)
Rp.: Calcii pangamatis (Vitamini Βι5) 0,05 D. t. d. N. 60 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в день 20—30 дней
Rp.: Calcii pantothenatis (Vitamini B5) 0,1(0,2)
D. t. d. N. 30 in tab.
S. По 1 таблетке 2—3 раза в день
Rp.: Dragee Retinoli acetatis (Vitamini A) ä 0,001 (3300 ME) N. 30 DS. По 1 драже 2 раза в день 15 дней
Rp.: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae (Vitamini E)- 0,1 D. t. d. N. 30 in caps.
S. По 1 капсуле 2 раза в день (сочетать с витамином А)
Rp.: Aeviti 1,0
D. t. d. N. 20 in caps.
S. По 1 капсуле 1 раз в день
Rp.: Aeviti 1,0
D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Внутримышечно 1 мл 1 раз в день в слегка подогретом виде А е в и т — масляный раствор, содержащий акцерофтола ацетат (витамин А) и альфа-токоферола ацетат (витамин Е); применяют при атеросклеротических изменениях сосудов, пресбиакузисе. Можно чередовать инъекции аевита с приемами внутрь; курс лечения 20— 30 дней. Через 3—6 мес курс лечения повторить.
Rp.: Dragee Undeviti N. 90
DS. По 1 драже 3 раза в день после еды 25 дней
Rp.: Tab. Dec.ameviti N. 80
DS. Принимать по 1 желтой и оранжевой таблетке 2 раза в день после еды в течение 20 дней
Rp.: Tab. Panhexaviti N. 50
DS. По 1 таблетке 3 раза в день взрослым Детям до 1 года —1/2 таблетки 1 раз в день, 1—3 лет —по 1 таблетке 2 раза в день, 3—7 лет — по 1 таблетке 2 раза в день, старше 7 лет — по 1 таблетке 3 раза в день.
Биогенные стимуляторы и разные биогенные препараты: гумизоль (с. 25); гамма-глобулин (с. 36).
Rp.: Extr. Aloös fluidi 1 ml D. t. d. N. 30 in ampull.
S. Подкожно по 1 мл ежедневно, 30 инъекций
Детям по 0,1 мл на год жизни, в раннем возрасте не более 10 инъекций.
Rp.: Corporis vitrei 2 ml
D. t. d. N. 20 in ampull.
S. Подкожно по 2 мл ежедневно
Rp.: FiBS 1 ml
D. t. d. N. 20 in ampull.
DS. Подкожно по 1 мл ежедневно
Rp.: Biossedi 1 ml
D. t. d. N. 20(30) in ampull.
S. Подкожно или внутримышечно по 1—2 мл ежедневно 20—30 дней Детям до 5 лет —по 0,2-0,3 мл, старше 5 лет — по 0,5—1 мл.
Rp.: Plasmoli 1 ml
D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Подкожно по 1 мл ежедневно или через день. Повторить через 2 нед
Rp.: Apilaci 0,01
D. t. d. N. 90 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в день под язык до растворения. Вечерний прием не позже 19 ч
Rp.: Pyrogenali 1 ml (10—25 mkg)
D. t. d. N. 30 in ampull.
S. Внутримышечно 1 раз в день по схеме (см. ниже)
Инъекции пирогенала проводят по схеме: 5 дней по 1 мл, каждые следующие 5 дней дозу увеличивают на 5 мкг (0,5 мл), доводя до 40—50 мкг одномоментно.
Другая схема применения пирогенала: 5 дней по 5 мкг, 5 дней по 10 мкг, 10 дней по 15 мкг, 10 дней по 20 мкг, последние 10 дней по 25 мкг через день.
Увеличение дозы строго индивидуализируется и зависит от температурной реакции и состояния крови (лейкопения!). Пирогенал целесообразно назначать в стационаре.
Применение пирогенала показано, в частности, при кохлеарном неврите на почве сифилиса.
Лекарственные средства, тонизирующие нервную систему и улучшающие синаптическую передачу нервных импульсов
Rp.: Sol. Galanthamini hydrobromidi
(seu Nivalini) 1% (0,25—0,5%) — 1 ml D. t. d. N. 20 in ampull.
S. Подкожно в область плеча по I мл ежедневно, 15—20 инъекций (детям см. с. 98)
Rp.: Sol. Proserini 0,05% — 1 ml D. t. d. N. 15(20) in ampull.
S. Подкожно в область плеча по 1 мл ежедневно, 15—20 инъекций
Инъекции галантамина или прозерина производят также подкожно в область площадки сосцевидного отростка по схеме: от .0,2 до 0,8 мл с последующим снижением до 0,5 мл, прибавляя, а затем убавляя по 0,1 мл при каждой последующей инъекции, всего 10 инъекций через день или от 0,1 до 1 мл. При двустороннем процессе стороны чередуют.
Rp.: Proserini 0,01(0,015)
D. t. d. N. 40 in tab.
S. По 1 таблетке 2 раза в день
Rp.: Dibazoli 0,005
D. t. d. N. 10 in tab.
S. По 1 таблетке ежедневно 10 дней (не сочетать с галантамином или прозерином)
Rp.: Sol. Echinopsini nitratis 0,4% — 1 ml D. t. d. N. 20 in ampull.
S. Подкожно по 1 мл ежедневно, 20—30 инъекций
Rp. Sol. Echinopsini nitratis 1 % — 30 ml DS. По 10—20 капель 2 раза в день
Rp.: Oxazyli 0,005
D. t. d. N. 30 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в день во время или после еды
Rp.: Sol. Securinini nitratis 0,4% — 15 ml DS. По 10 капель 2 раза в день
Rp.: Strychnini nitratis 0,06
Calcii glycerophosphatis 6,0 M. pil. q. s.
Ut. f. pil. N. 60
DS. По 1 пилюле 2—3 раза в день
Rp.: Sol Strychnini nitratis 0,1% — 1 ml D. t. d. N. 10(15) in ampull.
S. Вводить подкожно по схеме (см. ниже)
Стрихнин в виде подкожных инъекций в область плеча применяют по 1 мл 1—2 раза в день ежедневно, 20 инъекций, или в область площадки сосцевидного отростка по схеме, аналогичной при назначении галантамина или прозерина, 10 инъекций. Детям 2 лет и старше 0,1% раствор стрихнина назначают по 0,1 мл 2 раза в неделю, всего 4 раза.
Лекарственные средства, применяемые при кохлеарном неврите для электрофореза (эндаурально, на область сосцевидного отростка) :
1. Галантамин (нивалин) 0,5% раствор по 1 мл на процедуру (взрослым).
2. Прозерин 0,05% раствор 1—2 мл на процедуру.
3. Никотиновая кислота 0,5—1% раствор.
4. Калия йодид 1(5)% раствор.
Детям галантамин, прозерин и никотиновую кислоты назначают в возрастной дозировке на каждую процедуру.
5. Тиамин (витамин ВО 6% раствор по ауроназальной методике (с анода), 10—12 процедур.
6. АТФ 1% раствор эндаурально.
7. Цистеин 5% раствор. Взрослым по ауроназальной методике (с катода) на турунде, введенной в слуховой проход; детям по заушной методике (Н. Я. Золотова, 1974). Электрофорез цистеина сочетают с инъекциями 1% раствора АТФ подкожно в заушную область (активизирует фермент аденозинтрифосфатазу) по 0,2—0,5 мл в зависимости от возраста. При двусторонних поражениях сторону чередуют. Курс лечения 12—15 процедур.
ПРИМЕРНЫЕ СХЕМЫ КОМПЛЕКСНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ КОХЛЕАРНЫХ НЕВРИТАХ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ
Кохлеарный неврит при воздействии ототоксических антибиотиков (неомицин, мономицин, канамицин, стрептомицин)
Острый период заболевания
Для более быстрой дезинтоксикации и выведения токсических веществ из организма применяют:
1. Дезинтоксикационные средства — неокомпенсан (или гемодез) внутривенно (1—2 раза) или унитиол внутримышечно (5—7 дней), натрия тиосульфат внутривенно одноразово.
2. Потогонные средства — подкожные инъекции пилокарпина в течение 3—5 дней через день (всего 2—3 раза).
3. Мочегонные препараты — дихлотиазид (гипотиазид) или фуросемид внутрь — до 5 дней.
4. Антигистаминные препараты: пипольфен, димедрол, супрастин в первые 2 дня внутримышечно с последующим переходом на прием внутрь. Кальция глюконат в течение недели внутрь.
5. Кальция пантотенат внутримышечно с 3—5-го дня лечения, 10—15 инъекций, или препараты витаминов — тиамин (витамин Bj) внутримышечно 30 инъекций ежедневно и пиридоксин, цианокобал-амин (витамины В6, В]2) по 15 инъекций чередуя.
Последующий период заболевания
1. Тонизирующие нервную систему средства и улучшающие синаптическую передачу нервных импульсов — инъекции по схеме, применяемой для галантамина, прозерина, эхинопсина, стрихнина (какого-либо из них) с учетом общетерапевтических противопоказаний.
2. Улучшающие кровоснабжение слуховых нервов и улитки — никотиновая кислота внутрь (никоверин) или ксавин, компламин, стугерон, препараты ретинол, токоферола ацетат, аевит (витаминов А и Е).
3. Улучшающие обменные и окислительные процессы в организме— АТФ или кокарбоксилаза внутримышечно, 30 инъекций, либо раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой или с тиамина бромидом внутривенно, 10—15 инъекций.
При повторном курсе лечения (через 2—3 мес) — электрофорез калия йодида или галантамина, прозерина, либо приемы одного из последних двух препаратов внутрь, инъекции биогенных стимуляторов (алоэ, ФиБС, стекловидное тело), либо комплекса препаратов витаминов группы В — тиамина, пиридоксина, цианокобаламина (Bi; В6; Bi2),
В промежутке, между основными курсами — внутрь декамевит, ундевит, пангексавит, таблетки кальция пантотената или сублингвально апилак в течение 1 мес.
Кохлеарный неврит после острых инфекционно-вирусных заболеваний
1. Антибиотики—преимущественно макролиды и тетрациклины (эритромицин, олететрин, олеандомицин, тетрациклин) с нистатином в течение 7—8 дней или же сульфаниламиды (сульфадимезин, норсульфазол, сульфадиметоксин — с. 10, 32).
2. Противоаллергические средства (одновременно с антибиотиками или сульфаниламидами) — в течение недели внутрь димедрол или другие антигистаминные препараты, кальция хлорид. ,
3. Средства, улучшающие фосфорный, углеводный и белковый обмен,— с первых дней АТФ внутримышечно (по 1—2 мл, 30 инъекций, или по схеме Н. А. Преображенского, см. с. 95, при внезапной глухоте) или внутривенно (с. 86); инъекции церебролизина. Кокар-боксилаза внутримышечно по 50 мг, 20 инъекций; 1% раствор никотиновой кислоты внутривенно по 2 мл, 15 вливаний (В. Т. Паль-чун, 1973).
4. Тонизирующие нервную систему и улучшающие синаптическую передачу нервных импульсов средства — после окончания приема антибиотиков (сульфаниламидов) внутрь на протяжении 3 нед эхинопсин, оксазил, прозерин или другие препараты указанной группы (одного из них).
В отдельных случаях дополнительно назначают инъекции гамма-глобулина по 3 мл, 3 инъекции (особенно после инфекционного паротита).
5. Электрофорез 5% раствора калия йодида эндаурально или на сосцевидную область.
Повторный курс лечения, в зависимости от данных аудиометрии, через 2 мес. Часто он носит характер лечения, проводимого у больных с длительно текущим невритом слухового нерва (см. ниже).
В промежутке между этими двумя курсами — приемы внутрь глутаминовой кислоты, липоцеребрина или фитина.
п
Применение лекарственных средств при внезапной глухоте
В основе внезапно возникшей глухоты могут лежать различные причины; острое нарушение кровообращения в области внутренней слуховой артерии, вызванное резким спазмом сосудов, тромбозом или отеком аллергического происхождения, сифилисом. Это определяет первую помощь и последующее применение лекарственных средств.
При подозрении на тромбоз сосуда и наличии высоких показателей протромбинового индекса 14:
1. Антикоагулянты — гепарин, неодикумарин, фенилин, синкумар или другие препараты под контролем содержания протромбина в крови и анализов мочи (гематурия!) каждые 2—3 дня.
2. Сосудорасширяющие средства — инъекции папаверина, пла-тифиллина, но-шпы, никотиновой кислоты и др.; компламин внутримышечно или внутривенно (по показаниям).
При спазмах сосудов, вызванных резко выраженной вегетативно-сосудистой неустойчивостью:
1. Сосудорасширяющие и улучшающие мозговое кровообращение препараты — папаверин, платифиллин, никотиновая кислота, компламин или ксавин — в инъекциях.
2. Транквилизаторы — триоксазин, мепробамат (с. 68), элениум (с. 102).
3. Седативные средства — бромиды (с. 216); барбитураты — эта-минал-натрий (с. 224); барбамил (с. 248).
При внезапной тугоухости, возникшей в связи с гипотоническим сосудистым кризом (первая помощь):
1. Инъекция 1 мл 10% раствора кофеина подкожно (внутримышечно) .
2. Кордиамин 1—2 мл подкожно.
Дальнейший период:
1. Внутривенные вливания 40% раствора глюкозы по 15—20 мл с 1 мл 6% раствора тиамина бромида, 10—12 вливаний.
2. Подкожные инъекции 0,1% раствора стрихнина по 0,5—1 мл, 10—15 инъекций.
3. Апилак по 1 таблетке 3 раза в день сублингвально в течение 1 мес.
При тугоухости аллергической этиологии:
1. Антигистаминные препараты — пипольфен, димедрол в инъекциях.
2. Кортикостероиды внутрь.
Лекарственные прописи — см. «Вазомоторный ринит».
При внезапно возникшей глухоте Н. А. Преображенский и соавторы (1971) рекомендуют внутримышечные инъекции 1% раствора АТФ по схеме: 2 дня по 2 мл. При отсутствии аллергической реакции (зуд, высыпания на коже) дозу раствора каждые 2 дня увеличивают на 1 мл и доводят до 5 мл (50 мг препарата). При головной боли или бессоннице димедрол по 0,05 г 2 раза в день.
При внезапной глухоте, вызванной сифилисом, проводят проти-восифилитическое лечение, применяют пирогенал.
Нарушения звуковосприятия при акустической травме и контузии
При нарушениях звуковосприятия, связанных с акустической и контузионной травмой, возможны поражения слухового анализатора на разных уровнях, вплоть до коркового отдела.
Для чисто акустической травмы вестибулярные расстройства не характерны. При сочетании акустического фактора с коммоционным (вибро- и баротравмой) выступают также и вестибулярные нарушения в силу более грубых повреждений ушного лабиринта и динамических кортикальных расстройств.
Применение лекарственных средств в острый период обусловливается общеневрологическим статусом (проводится по консультации с невропатологом) и должно быть направлено на устранение периневрального отека слухового нерва, кровоизлияний во внутреннем ухе и воспалительных явлений:
1. Внутримышечные инъекции магния сульфата, внутривенное введение натрия тиосульфата.
2. Внутримышечно или подкожно церебролизин, 20—30 инъекций.
3. Внутривенное вливание 40% раствора глюкозы (20 мл) с 5% раствором аскорбиновой кислоты (5 мл).
4. Внутривенное введение 10% раствора кальция хлорида или внутримышечное — кальция глюконата.
5. Приемы внутрь димедрола, пипольфена.
6. Противовоспалительное лечение (при показаниях) — антибиотики, сульфаниламиды.
См. также схему лечения при послеоперационных (травматических) вестибуло-слуховых расстройствах после операций на ухе (с. 78).
В дальнейшем медикаментозные средства применяют, исходя из общих правил лечения кохлеарных невритов и вестибулярных расстройств (при их наличии). В частности, назначают дибазол по
10 мг 2 раза в день через б ч за 2 ч до еды в виде двух курсов по 20 дней с интервалом 20 дней.
Применение дибазола при контузионной тугоухости способствует уменьшению ушных шумов и улучшению разборчивости, речи.
С профилактической целью курсы дибазолотерапии рекомендуются лицам, длительно подвергающимся воздействию интенсивных звуков (А. П. Велицкий, 1958).
Длительно текущие кохлеарные невриты
Среди данной группы больных преобладают лица среднего и пожилого возраста. Применение у них лекарственных средств, используемых при тугоухости, следует проводить после общеклинического обследования и часто совместно с терапевтом и невропатологом, учитывая различную этиологию заболевания и общий статус больных (атеросклероз, стенокардия, гипертония, заболевания почек и др.).
Лекарственные средства применяют как для поддержания слуха на определенном уровне, так и для достижения некоторого его улучшения. Последнее происходит в основном за счет уменьшения ушных шумов и улучшения разборчивости речи.
Целесообразно сочетанное применение лекарственных средств следующих 3 групп:
1. Оказывающих влияние на сосудистую систему и улучшающих церебральное кровообращение, в том числе в области внутренней слуховой артерии, питающей слуховой нерв (см. «Спазмолитические и гипотензивные средства» — с. 63—65, 84).
2. Тонизирующих слуховой рецепторный аппарат — галантамин (нивалин), прозерин, эхинопсин (противопоказаны при стенокардии, выраженном атеросклерозе, бронхиальной астме; дибазол при этих состояниях назначают в дозировке, принятой для лечения нервных заболеваний: 0,005 г взрослому, по 1 порошку в день в течение 10 дней, повторяя курс лечения через 3 нед).
3. Улучшающих обменные процессы в организме: при атеросклерозе — препараты, содержащие йод, кальция пангамат; витаминные комплексы — ундевит, декамевит, препараты витаминов — ретинол, токоферола ацетат, тиамин (А, E. Bi); АТФ, кокарбокси-лаза. Биогенные стимуляторы — алоэ, ФиБС, апилак. Внутривенные вливания глюкозы с аскорбиновой кислотой.
При старческой тугоухости (пресбиакузис) целесообразно комплексное применение следующих препаратов:
1. Винкапан и винкатон (неделями и месяцами), улучшающие мозговое кровообращение и оказывающие умеренное гипотензивное действие (способствуют улучшению разборчивости речи).
2. Препараты витамина А и витамина Е (с. 69, 88), аевит по
1 капсуле 30 дней (с учетом противопоказаний); кальция пангамат (витамин В\б), ундевит, пангексавит, декамевит.
3. Биогенные стимуляторы или средства, тонизирующие слуховой рецепторный аппарат (при отсутствии противопоказаний), при повторных курсах.
4. Диоспонин, йодистые препараты (с. 86).
Кохлеарные невриты и кохлеиты у детей
По Н. В. Великоруссовой (1965):
1. Детям до 2 лет вначале назначают глутаминовую кислоту по 0,1—0,2 г 3 раза в день перед едой в течение 1 мес. У детей
2 лет и старше лечение начинают с инъекций 0,1% раствора стрихнина по 0,1 мл подкожно в область площадки сосцевидного отростка 2 раза в неделю, всего 4 инъекции.
2. Электрофорез калия йодида или прозерина через день, ΙΟΙ 2 процедур.
3. Инъекции препаратов витаминов — тиамин, гшридоксин, циа· нокобаламин (Вь Вб, Bj2) — в возрастной дозировке.
4. Инъекции алоэ по 0,1 мл на 1 год жизни ребенка; детям раннего возраста не более 10 инъекций.
Указанное лечение с последовательным применением на каждый курс только одного лекарственного средства проводят с интервалом в 1—2 мес. Продолжительность лечения около 1 года. Автор подчеркивает недопустимость одновременного применения различных лекарственных препаратов и непрерывности лечебного процесса во избежание перевозбуждения и переутомления нервной системы ребенка.
Т. М. Студенецкая (1975) дополняет данную схему. Внутрь — оксазил 1 раз в день после еды, 15 дней; прозерин натощак 1 раз в день, 20 дней; никотиновая кислота 15—20 дней в возрастной дозировке. Кальция пангамат (витамин Βι5) детям до
3 лет — по 30—50 мг, 3—7 лет—100 мг, 7—14 лет—150 мг, в течение 20—40 дней.
Подкожно 0,25% раствор таланта мина 2 раза в неделю не более 6 инъекций.
Внутримышечно 5% раствор унитиола по 1 мл на 10 кг массы ребенка в 1-й день 3 инъекции, на 2-й день 2 инъекции и с 3-го по 7-й день — по 1 инъекции; АТФ—15 инъекций в возрастной дозировке (с. 86); кокарбоксилаза от 50 до 100 мг, 15 инъекций; цереб-ролизин — в зависимости от возраста от 0,5 до 1 мл, 15—-20 инъекций; чаще детям до 5 лет.
Интервалы при применении перечисленных средств 1—2 мес.
|
Таблица 2 Дозы прозерина и нивалина (галантамина) при кохлеарных невритах у детей |
|||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||
По С. С. Гробштейну, И. 3. Гиршгорну (1968):
Лечение прозерином и нивалином (галантамином) в индивидуально подобранных дозах в зависимости от возраста и физического развития (табл. 2); ослабленным детям дают меньшие дозы.
Прозерин применяют в порошках по одному в день утром натощак за 15 мин до еды. Курс лечения 30 сут. Нивалин назначают подкожно через день, 20 инъекций.
Наряду с прозерином назначают глутаминовую кислоту (с. 86)
3 раза в день после еды. При повторном курсе лечения прозерином применяют также внутримышечные инъекции цианокобаламина (витамин Βι2), чередуя с алоэ, по 15 инъекций (И. 3. Гиршгорн, 1971).
Повторное лечение проводят не раньше чем через 6 мес.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА КОХЛЕО-ВЕСТИБУЛЯРНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ОТОТОКСИЧЕСКИХ АНТИБИОТИКОВ
Целый ряд антибиотиков обладает токсическим действием на слуховой нерв.
На -кохлеарную часть оказывают неблагоприятное влияние нео-мицин, канамицин, мономицин, дигидрострептомицин, стрептомицин, ристомицин, виомицин, ванкомицин; на вестибулярный аппарат — стрептомицин, виомицин, неомицин, канамицин, гентамицин.
Поэтому у больных с нарушением слуха или явлениями лаби-ринтопатии их не следует применять.
Неомицин может вызывать полную глухоту даже при местном его использовании, например при закапывании в ухо при отите. Мы наблюдали необратимую глухоту после промывания раствором нео-мицина в течение нескольких недель остеомиелитического свища нижней конечности.
Экспериментальными исследованиями установлено, что местное применение стрептомицина при хронических гнойных средних отитах также небезразлично для рецепторов улитки.
Для ограничения ототоксического действия антибиотиков, особенно при необходимости проведения курсового лечения, одновременно с ними с профилактической целью назначают одно из нижеприведенных лекарственных средств или сочетание некоторых из них с разным механизмом действия на организм:
1. Унитиол 5% раствор по 5 мл внутримышечно через день, 15—20 инъекций; детям из расчета 1 мл/10 кг.
2. Препараты витаминов — тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, ретинол, токоферола ацетат, аевит (Вь В2, Bt2, А, Е); кальция пантотенат по 0,2 г в таблетках, 3—4 раза в день или в инъекциях (подкожно, внутримышечно) 20% раствор 2 мл, 15— 20 инъекций.
3. Внутривенные вливания 40% раствора глюкозы 20 мл с 1 мл 6% раствора тиамина бромида, 10—-15 вливаний.
4. Внутривенные вливания 10% раствора кальция хлорида или приемы его внутрь: кальция глюконат по 1 таблетке 2—3 раза в день.
5. Антигистаминные препараты — димедрол, диазолин, пиполь-фен, супрастин по 1 таблетке 2—3 раза в день.
В процессе лечения ототоксическими антибиотиками необходимо контролировать состояние слуха и вестибулярного аппарата и своевременно отменять эти препараты при их неблагоприятном влиянии.
ОТОСКЛЕРОЗ
Заболевание характеризуется очаговым дистрофическим процессом в костной капсуле лабиринта с заменой компактной кости спон-гиозной и ее разрастанием.
Преимущественно процесс локализуется в области переднего полюса овального окна; наблюдаются также очаги в окружности улитки и внутреннем слуховом проходе. При переходе процесса на кольцевидную связку и основание стремени может возникнуть замуровывание стремени в нише овального окна, что вызывает нарушение звукопроведения. Врастание костной ткани в просвет улитки ведет к поражению звуковоспринимающего аппарата.
Клинически отосклероз проявляется прогрессирующим понижением слуха по звукопроводящему, звуковоспринимающему или комбинированному типу в зависимости от локализации и распростра-ценности дистрофического процесса. Другим проявлением заболевания является шум в ушах.
Основной метод лечения отосклероза хирургический. Однако в ряде случаев операция может быть временно или вообще противопоказанной (активно протекающий отосклеротический процесс, кохлеарная его форма, единственное слышащее ухо, общие противопоказания).
Консервативное лечение также показано, как предшествующее оперативному, при далеко зашедшем прогрессирующем понижении слуха, когда имеются основания предположить продолжающийся активный процесс.
Консервативное лечение направлено на инактивацию дистрофического процесса в кости, уменьшение шума в ушах и по возможности улучшение слуха.
С целью инактивации процесса применяют участвующие в метаболизме костной ткани препараты магния (магнезии), натрия фторида, сочетания натрия фторида с аскорбиновой кислотой и другие лекарственные средства, оказывающие влияние на трофику тканей.
Внутрь: стугерон (с. 65); беллоид (с. 68) по 1 драже 3 раза в день после еды 30 дней; пахикарпин по 0,05 г (с. 104) 2—3 раза в день 6—10 дней (после приема лежать 30 мин); кальция глюконат (с. 134) по 1—2 таблетки 2—3 раза в день в течение месяца.
Rp.: Phytini 0,25
D. t. d. N. 40 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в день
Rp.: Tab. Nicospani N. 20
DS. По 1 таблетке 2 раза в день после еды (таблетки содержат но-шпу и никотиновую кислоту)
Rp.: Tab. Riboflavini а 0,01 N. 20
S. По 1 таблетке 3 раза в день
Инъекции: дуплекс (с. 143) подкожно от 0,2 до 1 мл в день в течение 20—30 дней; 1% раствор никотиновой кислоты (с. 64). по 1 мл внутримышечно через день, 15 инъекций.
Новокаиновая блокада 0,5—1% раствором по 3 мл в заушную область через 1—2 дня, 10 инъекций.
Rp.: Sol. Natrii nitritis 1(2)%—5 ml pro injectionibus!
DS. Поднадкостнично в сосцевидную область по 1 мл через 1—2 дня, 5 инъекций (по Б. С. Преображенскому, 1925)
Электрофорез лекарственных средств
1. Магния сульфат 5% раствор эндаурально в хуже слышащее ухо, ежедневно, 15 процедур. Три курса с интервалами между ними в 2—3(4) мес (Η. П. Белкина и соавт., 1975, 1976, 1977).
2. Натрия фторид 1% раствор на сосцевидную область, 10— 15 процедур (J1. Г. Сватко и соавт., 1974, 1975).
3. Натрия фторид 1% раствор с аскорбиновой кислотой 1% раствор в равных количествах (приготовить перед применением)—закапывать в слуховой проход с дополнительным введением на ту-рунде; ежедневно 10 процедур по 15 мин; при этом раствор аскорбиновой кислоты добавлять к каждой 2—3-й процедуре, всего 3—
4 раза (В. А. Гукович и соавт., 1976, 1977).
4. Натрия фторид 1% раствор эндаурально ежедневно, 10 процедур по 15 мин, сочетая с приемами внутрь кальция глюконата и аскорбиновой кислоты по 0,5 г 2 раза в день. Всего 3 курса с интервалами в 2—3 мес. Ежегодно рекомендуются поддерживающие курсы (Η. П. Белкина и соавт., 1976, 1977).
5. Новокаин 2% раствор на сосцевидную область, 10 процедур.
6. Калия йодид 5% раствор на сосцевидную область, 10 процедур.
7. Кальция хлорид 1% раствор на воротниковую зону по А. Е. Щербаку или на сосцевидную область, 10—15 процедур.
УШНЫЕ ШУМЫ
Ушные субъективные (энтотические) шумы не являются самостоятельной нозологической единицей. В одних случаях они служат проявлением заболевания органа слуха, которое требует соответствующего лечения, в других — при отсутствии ушной патологии и нормальном слухе — шум в ушах является лишь следствием целого ряда эндогенных факторов.
Среди них значительное место занимают общие вегетативно-сосудистые расстройства, гипотония, гипертония, а также гормональные нарушения (климакс) и др.
Однако ушные шумы бывают настолько интенсивными, что являются основной причиной обращения к отоларингологу. В таких случаях наряду с лечением по поводу основного заболевания назначают некоторые лекарственные средства для уменьшения или устранения шума в ушах. При ушных шумах, вследствие патологических изменений в барабанном сплетении, . производят блокаду растворами новокаина или этилморфина гидрохлорида (К. Л. Хи-лов. 1960; А. И. Цыганов, 1967; Mayer, 1956). Больным с особенно упорными ушными шумами может быть показано оперативное
вмешательство (эндауральная перерезка барабанного сплетения, рассечение барабанной струны).
Лекарственные средства, применяемые при ушных шумах на почве невротических расстройств: мепробамат (с. 68), беллоид в таблетках или драже (с. 68).
Rp.: Tab. Bellataminali (seu Bellasponi) N. 50 DS. По 1 таблетке 2—3 раза в день
Rp.: Elenii 0,01
D. t. d. N 12 in dragee S. По 1 драже 2 раза в день
Rp.: Amizyli 0,001
D.t.d. N. 10 in tab.
S. По 1—2 таблетки в день
Rp.: Phenobarbitali 0,02 Phenacetini 0,2 Natrii bromidi 0,3 Coffeini natrio-bensoatis 0,05 M. f. pulv.
D.t.d. N. 12
S. По 1 порошку 3 раза в день
Rp.: Bromcamphorae 3,0
Calcii glycerophosphatis 10,0 Extr. et pulv. rad. Valerianae q. s.
Ut. f. pil. N. 60
DS. По 1 пилюле 2—3 раза в день
Rp.: Codeini phosphatis 0,2
Inf. herbae Adonidis vernalis 6,0 : 180 ml Natrii bromidi 6,0
MDS. По 1 столовой ложке 2—3 раза в день (микстура Бехтерева)
Rp.: Inf. rad. Valerianae 6,0 : 200 ml Natrii bromidi 4,0
MDS. По 1 столовой ложке 3—4 раза в день
Rp.: Kalii bromidi
Natrii bromidi aa 4,0 Aq. destill. 200 ml
MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день
102
__
Rp.: Natrii bromidi 1,0
Coffeini natrio-benzoatis 0,1 Aq. Menthae piperitae 50 ml Aq. destill. ad 200 ml
MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день
Rp.: Extr. Passiflorae fluidi 25 ml
DS. По 20—25 капель 3 раза в день после еды
При астенических состояниях, гипотонии Апилак (с. 89) по 1 таблетке 3 раза в день 30 дней
Rp.: Pantocrini 30 ml
DS. По 30 капель 2—3 раза в день
Rp.: T-rae Echinopanacis elati 50 ml
DS. По 30—40 капель 2—3 раза в день
Rp.: T-rae Ginsengi 40 ml
DS. По 25 капель 2—3 раза в день
Rp.: T-rae Schizandrae 4 ml Natrii bromidi 2,0 Coffeini natrio-benzoatis 1,0 Aq. destill, ad 200 ml
MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день
При церебральном атеросклерозе и в случае гипертонии применяют спазмолитические и гипотензивные средства (с. 63—65, 84), стугерон (с. 65) по 1 таблетке 3 раза в день 1,5—2 мес.
При климаксе у женщин (после консультации у гинеколога) назначают:
Rp.: SynoestroÜ 0,001 D, t. d. N. 10 in tab.
S. По 1 таблетке 1 раз в день
Rp.: Methylandrostendioli 0,025 D. t. d. N. 30 in tab.
S. По 1 таблетке 1—2 раза в день (под язык до рассасывания)
103
Rp.: Sol. Testosteroni propionatis oleosae 1% —
1 ml
D. t. d. N. 6 in ampull.
S. Внутримышечно по 1 мл через 2 дня на 3-й (сочетать с препаратами витамина Е)
Лекарственные средства,. применяемые при ушных шумах, обусловленных рефлекторными симпатическими и парасимпатическими воздействиями на улитку:
Rp.: Pachycarpini hydroiodidi 0,1 D, t. d. N. 10 in tab.
S. По 72 таблетки 3 раза в день в течение 2 нед
После приема пахикарпина лежать 30—60 мин; контролировать уровень артериального давления.
Rp.: Papaverini hydrochloridi 0,6 Atropini sulfatis 0,015 Aq. destill. 30 ml
MDS. По 20 капель 3 раза в день в течение недели
Электрофорез лекарственных средств
1. Новокаин 0,5—1% раствор на область шейных симпатических узлов.
2. Воротник по А. Е. Щербаку с 2% раствором кальция хлорида.
3. Тиамин (витамин Bi) 6% раствор по эндауральной или ауроназальной методике, 10—12 процедур.
Применение лекарственных средств при ушных шумах метода-ми блокады и внутривенное введение новокаина
1. Транстимпанальные инъекции для воздействия на барабанное сплетение: а) после анестезии 5% раствором дикаина или анестезирующими смесями, применяемыми при парацентезе (см. «Острый неперфоративный отит»), производят прокол барабанной перепонки тонкой длинной иглой с тупоскошенным концо.м в области задне-нижнего квадранта. Вводят субмукопериостально 0,2-0,3 мл теплого (36° С) 5% раствора этилморфина гидрохлорида (дионин) или 0,2 мл 2% раствора новокаина. Если при этом шум в ухе исчезает, на следующий день вводят 75% этиловый сиирт; б) курс повторных транстимпанальных инъекций 1% раствора новокаина или 2% раствора лидокаина, 4—5 инъекций с интервалом от 2 до 10 дней. Для уменьшения вестибулярной реакции после транстим-
панального введения лекарств производят подкожную инъекцию 0,5—1 мл 0,1% раствора атропина сульфата и промедола.
2. Введение 0,5—1 мл 1% раствора новокаина под кожу задневерхней стенки наружного слухового прохода в костном отделе или на границе костного и перепончатого отделов на стыке верхней и передней стенок.
-
3. Инъекции 1,5 мл 1% раствора новокаина с 0,5 мл 10% раствора кофеин-бензоата натрия в заушную область ежедневно в течение 5—10 дней.
4. Блокада верхнего шейного симпатического узла 1% раствором новокаина.
5. Внутривенное, очень медленное, введение 5—10 мл 0,5% раствора новокаина.
См. также лекарственные средства, применяемые при ожогах носа и отморожениях уха, носа.
Лекарственные средства, которые могут быть применены при отморожениях уШной раковины и носа.
Лекарственные средства, которые могут быть применены также ожогах ушной раковины и носа.
Смеси, содержащие кокаин в высокой концентрации (20%), в настоящее время применяют ограниченно.
Лекарственные средства, которые используют также при эпитимпанитах для промывания аттика (ежедневно или через 1~2 дня)*
См.: Справочник по применению бактерийных и вирусных препаратов* / Под ред. С Г. Дзагурова, Ф. Ф. Резепова,— М: Медицина, 1975, с. 161*
и 2 См. Грибковые поражения наружного (и среднего) уха (отомикозы).
В. С. Олисов (1973) при вазоспастической фэрме болезни Меньера применяет также ингаляции смеси Cü0 с воздухом (5—70/о С0о и 95—93% воздуха или 3—5% С02 и воздуха 97—95%) или карбогена (5% С02 и 95% 02) от 5 до 15 мин, курс — 2—3 нед. При вазодилатационной форме ингаляции кислорода, вызывающего сужение мозговых сосудов.
и 2 в С Олие< в считает, что этот вид блокады можно применять лишь при вазоспастической форме болезни Меньера (Олисов В. С. Лабиринтопатии. — Л. : Медицина, 1973)*
75
Меркузал целесообразно заменить новыми мочегонными средствами (фуросемид, лазикс и др.).
Следует учитывать, что фуросемид при внутривенном введении может оказывать ототоксическое действие, особенно при нарушении выделительной функции почек.
См также: Кохлеарный неврит — примерные схемы комплексного использования лекарственных средств при ототоксических воздействиях антибиотиков и при внезапной глухоте.
Ермилова В. И., Щуровский В. В. Методы лечения невритов слухового нерва.— К- : Здоров’я, 1971
См.: Схема применения лекарственных средств при острой вестибулярной декомпенсации вследствие выключения кровоснабжения внутреннего уха (тромбоз, кровоизлияния во внутреннем ухе), с. 79.