Официальная лекарственная терапия
БОЛЕЗНИ НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ
ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО НОСА
Ожоги носа
Принцип местного и общего применения лекарственных средств при термических и химических ожогах наружного носа тот же, что н при ожогах ушной раковины (см. «Ожоги наружного уха»). Лекарственные препараты, используемые как в том, так и в другом случае, могут дополнять друг друга. Помимо этого, некоторые лекарственные средства, назначаемые при ожогах носа, применимы также при отморожениях носа и уха (обозначены звездочкой).
Винилин 1 (с. 9) на салфетках к обожженной поверхности, 5% раствор кальция пантотената (с. 110) для примочек; флюцинар * (с. 111) — смазывать обожженную поверхность.
Rp.: Ung. Calendulae 10(15)%—30,0
DS. Смазывать обожженную поверхность
Rp.: Lin. А1оёэ 100,0
DS. Наносить на обожженный участок 2—
3 раза в день, прикрывая марлевой салфеткой
Rp.: Liq. Burovi 25 ml Lanolini 10,0 Vaselini 15,0 M. f. ung.
DS. Наносить на обожженную поверхность (вызывает ощущение охлаждения)
Rp.: Ung. Zinci 20,0
DS. Наносить на обожженную поверхность или в виде мазевой повязки
Rp.: Suspens. Ciminali 1(3)%—50 ml
DS. На стерильной марлевой салфетке накладывать на обожженную поверхность (при ожогах II степени)
Подавляет грамположительную и грамотрицательную флору, способствует эпителизации и заживлению; противопоказана при глубоких ожогах, экземе.
Rp.: Ung. Erythromycini 10,0 (10 000 ЕД в 1,0)
DS. Наносить на раневую поверхность (при ожогах II и III степени)
Rp.: Ung. Calcii pantothenatis 5% —20,0
DS. Смазывать пораженные участки 2 раза в день (для ускорения заживления)
Rp.: Concentrati Vitamini А 10,0 (100 000 ME в 1,0)
DS. Смазывать пораженные участки 3—5 раз в день (для стимулирования заживления)
Отморожения носа
Отморожения носа бывают 4 степеней. Лекарственные средства назначают с учетом степени отморожения, а применение их такое же, как при отморожениях ушной раковины (см. «Отморожения ушной раковины»).
Помимо медикаментов, которые приведены ниже, могут быть использованы лекарственные средства, употребляемые при отморожении ушной раковины, а также ряд тех средств, которые применяют при ожогах носа и уха (см. «Ожоги носа», «Ожоги наружного уха»).
Мази: гиоксизон * (с. 52), флюцинар * (с. 111); смазывать отмороженную поверхность.
Rp.: Ung. Camphorati 10,0
DS. Смазывать отмороженную поверхность
Rp.: Медицинский жир * 50,0
DS. Наносить на отмороженный участок (содержит витамин А и D2)
Rp.: Microcidi 100 ml
DS. Применять для повязок в смеси с равным количеством рыбьего жира, готовить перед употреблением
Rp.: Argenti nitratis 0,3 Vinylini 3,0 Vaselini 30,0 M. f. ung.
DS. Смазывать пораженную поверхность (при отморожениях III степени)
Фурункул носа
Фурункул носа в области его кончика, крыла или кожной части носовой перегородки часто исходит из преддверья носа, куда нередко он вскрывается после абсцедирования.
Противомикробные и противовоспалительные средства применяют в виде мазей, которые наносят тонким слоем на воспаленную кожу носа снаружи и со стороны его преддверья: эритромициновая мазь (с. 107), 1% тетрациклиновая, 4% гелиомициновая (с. 111), линимент синтомицина 5(10) % (с. 14), оксикорт (с. 5), локакортен (с. 16) — смазывать или вводить в нос на ватке 2—3 раза в день.
Rp.: Ung. Hydrargyri albi (praecipitati albi)
3(5)% — 10 ml Streptocidi 0,3
MDS. Смазывать нос 2—3 раза в день
Rp.: Ung. Chlortetracyclini hydrochloridi (Ung. Biomycini) 0,5(1)% — 10 ml DS. Смазывать в области фурункула 2—
3 раза в день
При значительно выраженных воспалительных явлениях (инфильтрате) и повышенной температуре назначают внутрь сульфаниламидные препараты и антибиотики (внутрь или парентерально): сульфадимезин 0,5 г (с. 10), норсульфазол 0,5 г (с. 10) по 1—2 таблетки 4—6 раз в день; сульфадиметоксин (с. 32), эритромицин 0,25 г (с. 163) 4 раза в день. Внутримышечно бензилпенициллина натриевая соль (с. 9) и др.
Фолликулит и сикоз преддверья носа
В острый период фолликулита и при обострении сикоза преддверья носа применяют примочки из антисептических и вяжущих средств. При насыхании корок и образовании трещин в области входа при хроническом течении назначают лекарственные средства в форме мазей, эмульсий. Окружающую поверхность кожи протирают 2% салициловым спиртом (с. 19).
Острый период и обострение: примочки из жидкости Бурова
2 раза в день (с. 4), 0,1% раствора этакридина лактата (с. 29), 2—3% раствора резорцина (с. 110), 0,25(2—3) % раствора серебра нитрата (с. 13).
Подострый период и хроническое течение: вводить в нос на ватке или смазывать 2—3 раза в день область преддверья носа мазями— 0,1% декаметоксиновой (с. 14), 5% хинозоловой (с. 18), 4% гелиомициновой (с. 111), 3% белой ртутной (с. 108), 1% желтой ртутной (с. 14), 0,2% фурацилиновой мазью, 10% линиментом синтомицина (с. 14), оксикортом (с. 5), флюцинаром (с. 111), лорин-деном (с. 15).
Rp.: Ung. Resorclni 2% — 10 ml
DS. Смазывать область входа в нос 2—
3 раза в день
Rp.: Ichthyoli 1,0
Anaesthesini 0,5 Vaselini 10,0 M. f. ung.
DS. Смазывать область входа в нос 2—3 раза в день
Rp.: Sulfuris praecipitati 1,0 Tannini 0,5 Vaselini 10,0 M. f. ung.
DS. Смазывать область входа в нос 2 раза в день
Rp.: Norsulfazoli 0,5 Lanolini Vaselini aa 5,0 M. f. ung.
DS. Смазывать область входа в нос 2 раза в день
109
Rp.: Argenti nitratis 0,25(0,5)
01. Persicorum Lanolini aa 10,0 M. f. ung.
DS. Смазывать область входа в нос (при трещинах)
При резко выраженном сикозе: стафилококковый антифагин (I флакон) —для подкожных инъекций, начиная с 0,2 до 1 мл, ежедневно увеличивая дозу на 0,1 мл.
Стафилококковый нативный анатоксин подкожно с 0,1 до 1 мл через 3—5 дней, увеличивая каждую последующую дозу на 0,1 —
0,2 мл, 6—10 инъекций.
Экзема и дерматит преддверья носа
Экзема и дерматит преддверья носа могут быть следствием гнойно-воспалительных заболеваний полости носа и придаточных пазух, а также являться одним из проявлений общей сенсибилиза-. ции организма.
Экзема протекает остро или хронически с периодическими обострениями и характерными для каждого периода проявлениями (мокнутие, мацерация, образование корок и т. д.), которые определяют применение соответствующих медикаментозных средств. (См. также лекарственные средства, применяемые при экземе и дерматите наружного уха, с. 12).
Острый период экземы и дерматита — примочки и аппликации
Rp.: Sol. Tannini 3% —50 ml DS. Для примочек
Rp.: Sol. Calcii pantothenatis 5% —50 m1 DS. Для примочек
Rp.: Sol Resorcini 2(3)% —50 ml DS. Для примочек
Подострый и хронический период экземы и дерматита. Лекарственные средства применяют в виде мазей, эмульсий; предварительно удаляют корки путем введения в нос на ватке на 10—15 мин подсолнечного, оливкового или другого растительного масла. Паста Лассара (с. 14)—смазывать область преддверья носа 2—3 раза в день.
Rp.: Zinci oxydi
Dermatoli aa 0,5 Ac. borici 0,2 Vaselini 10,0 M. f. ung.
DS. На ватке в область преддверья носа на 5 мин 2 раза в день (при дерматите)
Rp.: Bismuthi subnitratis 0,9 Vaselini
Lanolini aa 15,0 M. f. ung.
DS. Смазывать область входа в нос 2—3 раза в день
Rp.: Ung. Aethonii 2% — 10 ml
DS. Смазывать область входа в нос 2—3 раза в день
Rp.: Ung. Calcii pantothenatis 5% — 10 ml
DS. Смазывать область входа в нос 2 раза в день (уменьшает зуд)
Rp.: Ung. «Flucinar» 15,0
DS. Смазывать пораженные участки небольшим количеством мази 2—3 раза в день (противоотечное, противоэкссудативное и противозудящее действие)
Rp.: Ung. Heliomycini 4% —30 ml
DS. Смазывать область входа в нос 2 раза в день (при инфицированной экземе)
Rp.: Dermosoloni 5,0
DS. Смазывать область входа в нос I —
3 раза в день (при инфицированной экземе)
Rp.: Phthorocorti 15,0(5,0)
DS. Смазывать область входа в нос тонким слоем 1—2 раза в день (мазь содержит триамцинолон 0,1%)
ш
Rp.: Depersoloni 10 ml
DS. Смазывать область входа в нос тонким слоем 1—3 раза в день (противовоспалительное, антиаллергическое и уменьшающее зуд действие; содержит дезоксипреднизолон; особенно показана детям с эндогенной экземой)
При необходимости назначают внутрь или парентерально гипосенсибилизирующие средства — антигистаминные, глюкокортикостероиды, препараты кальция (см. «Вазомоторный ринит»). Применяют общеукрепляющие средства, рыбий жир, поливитамины.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОСТИ НОСА
Острый ринит
В течении острого воспаления слизистой оболочки носа различают 3 периода, или стадии: 1) сухая стадия (раздражения), 2) стадия серозных выделений (разрешения) и 3) стадия слизисто-гнойных выделений (нагноения).
Применение лекарственных средств при остром насморке определяется его периодами. В I период (до 1 сут, иногда более) и во II период (2—3 сут) применяют сосудосуживающие и антисептические средства. Помимо этого, во II период острого ринита используют вяжущие лекарственные препараты.
В III период, который наступает на 3—4-е сутки от начала заболевания и длится несколько суток, целесообразно применять медикаменты, разжижающие выделения из носа.
В начале острого насморка и особенно, если он является проявлением острого респираторного заболевания верхних дыхательных путей, назначают внутрь производные салициловой кислоты, суль-, фаниламиды, а при аллергических проявлениях — средства десенсибилизирующего действия.
Из лекарственных форм в I и III периоды назначают капли и мази; при этом для предохранения слизистой оболочки носа от высыхания в I (сухой) стадии оказывают предпочтение масляным растворам (эмульсиям). Во II период помимо капель применяют вдувания порошкообразных лекарств.
Во всех стадиях острого ринита можно назначать ингаляции, особенно при затянувшемся течении (см. «Ингаляция лекарственных средств», с. 259).
Растворы полимиксина 50 000 ЕД в 1 мл (с. 31), декаметоксина
0,012—0,025% (с. 54) —по 3—5 капель в нос 2—3 раза в день. При аденовирусных острых ринитах закапывать в нос раствор дезоксирибонуклеазы или рибонуклеазы (с. 188) по 3—5 капель каждые 3 ч 3—4 дня, раствор интерферона (с. 189) по 5 капель через 1—2 ч в течение 2—3 дней.
Сосудосуживающие капли
Rp.: Sol. Ephedrini hydrochloridi 2(3)% — 10 ml DS. По 3—5 капель в каждую половину носа 3 раза в день (детям грудного возраста 1% раствор по 1 капле, среднего возраста — 2—3 капли)
Rp.: Sol. Naphthyzini 0,1% — 10 ml
DS. По 1—2 капли в каждую половину носа 2—3 раза в день (детям грудного возраста не применять)
Rp.: Sol. (seu Emulsi) Sanorini 0,1% — Ю ml
DS. По 2 капли в каждую половину носа 3 раза в день (детям 0,05% раствор)
Rp.: Sol. Halazolini 0,1% — 10 ml
DS. По 2—3 капли в полость носа 1—3 раза в день (детям 0,05% раствор по 1 капле 1 раз в день)
Rp.: Sol. Mesatoni 0,25(0,5)% — 10 ml
DS. По 3—5 капель в каждую половину носа 2—3 раза в день
Капли с антисептическим и вяжущим действием
Rp.: Sol. Aethacridini lactatis (Rivanoli)
0,1% — 10 ml
Sol. Adrenalfhi hydrochloridi 0,1% gtt. V MDS. По 3—5 капель в полость носа 3 раза в день
Rp.: Sol. Furacilini 1 :5000— 10 ml Ephedrini hydrochloridi 0,2 MDS. По 3—5 капель в полость носа 3—
4 раза в день
Rp.: Sol. Resorcini 1% — 10 ml
Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% gtt. X MDS. По 3—5 капель в полость носа 3 раза в день
Rp.: Sol. Ac. borici 2% — 10 ml
Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% gtt. V MDS. По 1 капле в полость носа 3 раза в день (грудным детям за 5—10 мин до кормления, старшим детям — по 3 капли 3 раза в день)
Rp.: Sol. Aethonii 0,1% — 10 ml
DS. По 3—5 капель в полость носа 3 раза в день
Rp.: Succi Kalanchöes
Sol. Novocaini 0,5% aa 5 ml MDS. По 5 капель в полость носа 3 раза в день
Rp.: Sol. Zinci sulfatis 0,25(0,5)% — 10 ml Aluminis 0,02(0,05)
Ephedrini hydrochloridi 0,2 MDS. По 3—5 капель в полость носа 3 раза в день (при обильных серозных и слизистых выделениях из носа)
Rp.: Tannini
Resorcini aa 0,05
Sol. Natrii chloridi isotonicae 10 ml MDS. По 3—5 капель в полость носа 2— 3 раза в день (при обильных выделениях)
Rp.: Sol. Collargoli 2(3) % — 10 ml
DS. По 5 капель в полость носа 3 раза в день (при слизисто-гнойных выделениях)
Rp.: Sol. Protargoli 2% — 10 ml
DS. По 5 капель в полость носа 3 раза в день
Rp.: Sol. Sulfacyli-natrii 15% — 10 ml Aluminis 0,02(0,05)
Mesatoni 0,025
MDS. По 3—5 капель в полость носа 3 раза в день
Rp.: Sol. Norsulfazoli-natrii 5(10)% — 10 ml Mesatoni 0,025
MDS, По 3—5 капель в полость носа 3 раза в день
Rp.: Sol. Aethazoli-natrii 10(20)% — 10 ml Mesatoni 0,025
MDS. По 5 капель в полость носа 3 раза в день
Rp.: Benzylpenicillini-natrii 300 000 ЕД Sol. Ecmolini 0,5% — 10 ml MDS. По 5 капель в полость носа 2—3 раза в день
Rp.: Streptomycini sulfatis 250 000 ЕД Atropini sulfatis 0,005(0,01)
Ephedrini hydrochloridi 0,2 Dimedroli 0,05 Aq. destill. 10 ml
MDS. По 3—5 капель в полость носа 2—
3 раза в день (при обильных выделениях взрослым)
Масляные растворы (противовоспалительные, смягчающие) и разжижающие слизь
Rp.: Mentholi 0,1
Ol. Vaselini 10,0
MDS. По 3—4 капли в полость носа 2—3 раза в день
Rp.: Phenilii salicylatis (Saloli) 0,5 Ol. Persicorum 10,0
MDS, По 5 капель в полость носа 2 раза в день
Rp.: Citrali 0,2
Ol. Persicorum 10,0
MDS. По 5 капель в полость носа 2—3 раза в день
Rp.: 01. Amygdalarum dulcium 10,0 (seu 01. Persicorum, 01. Vaselini)
DS. По 2—3 капли в нос (после применения сосудосуживающих капель в сухой стадии ринита; в III стадии при густых выделениях)
Rp.: Sol. Natrii chloridi isotonicae 20 ml
DS. По 3—5 капель в полость носа 2—3 раза в день (в III стадии ринита для разжижения слизи)
Мази: 2% этониевая (с. 111), 0,5—1% хлортетрациклиновая (с. 108), 1% эритромициновая (с. 12), полимиксиновая (с. 6); 5% линимент синтомицина (с. 10)
Rp.: Cocaini hydrochloridi 0,1 Mentholi 0,1 Zinci oxydi 1,0 Lanolini 15,0 Vaselini 10,0 M. f. ung.
DS. Вводить в полость носа 2—3 раза в день взрослым (мазь Η. П. Симанов-ского)
Rp.: Mentholi 0,1 Ac. borici 0,3 Anaesthesini 0,25 01. Eucalypti gtt. V
Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% gtt. X Vaselini Lanolini aa 5,0 M. f. ung.
DS. Вводить в полость носа 2—3 раза в день
Rp.: Mentholi 0,1
Laevomycetini 0,2 Ephedrini hydrochloridi 0,2 Novocaini 0,2(0,3)
Ol. Vaselini 2,0 Vaselini 8,0 M. h ung.
DS. Вводить в полость носа на ватке 3 раза в день
Rp.: Mentholi 0,1 Streptocidi 0,3
Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% gtt. X Vaselini 8,0 Lanolini 2,0 M. f. ung.
DS. Вводить в полость носа 2—3 раза в день
Rp.: Sulfadimezini Norsulfazoli Streptocidi aa 2,5 Ephedrini hydrochloridi 0,5 Camphorae tritae 0,15 Ol. Eucalypti gtt. X Vaselini ad 50,0 M. f. ung.
DS. Смазывать полость носа 2—3 раза в день (мазь «(Сунореф» Б. С. Преображенского)
Rp.: Mentholi 0,1
Bismuthi subnitratis 0,3 Antipyrini 0,5
Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% gtt. X Vaselini Lanolini aa 5,0 M. f. ung.
DS. Вводить в полость носа 3 раза в день
Rp.: Dicaini 0,05 Mentholi 0,05 Argenti nitratis 0,1 Vaselini 10,0 M. f. ung.
DS. Вводить в полость носа 2 раза в день
Порошки для инсуффляций в полость носа
Rp.: Norsulfazoli
Sulfadimezini aa 3,0 Ephedrini hydrochloridi 0,2 Atropini sulfatis 0,005 Dimedroli 0,1 M. f. pulv. subtil.
DS. Для вдуваний в полость носа 2 раза в день
Rp.: Streptocidi Norsulfazoli Sulfadimezini aa 2,0 Ephedrini hydrochloridi 0,05 (Benzylpenicillini-natrii 200 000 ЕД)
M. f. pulv, subtil.
DS. Для вдуваний в полость носа 3—4 раза в день (при добавлении пенициллина порошок годен только в течение 3—
5 дней)
Rp.: Mentholi 0,05 Streptocidi Norsulfazoli aa 5,0 Chlortetracyclini hydrochloridi 0,1 (100 000 ЕД)
M. f. pulv. subtil.
DS. Для инсуффляций в полость носа 2—
3 раза в день
Rp.: Laevomycetini 0,25 Erythromycini 0,2 Norsulfazoli Streptocidi aa 2,5 Dimedroli 0,05 Ephedrini hydrochloridi 0,05 M. f. pulv. subtil.
DS. Для вдуваний в полость носа 3 раза в день
Лекарственные средства, применяемые внутрь. При лихорадочном состоян и,и: ацетилсалициловая кислота 0,5 г, по
1 таблетке 2—3 раза в день (с. 156); сульфадимезин 0,5 г (с. 10), по
1 таблетке 4 раза в день.
При обильных водянистых выделениях из носа: 0,1% раствор атропина сульфата (с. 64) 6—8 капель внутрь 2—3 раза в день; беллоид (с. 68) или белласпон (с. 102) по 1 таблетке 3 раза в день после еды; препараты витамина Р — пефлавит, аско-рутин (с. 184), кверцетин (с. 251) по 1 таблетке 3 раза в день.
Наруоюные (отвлекающие) средства. Горчичники к икроножным мышцам на 10—15 мин. Горчичные ножные ванны (с. 197).
Хронический ринит Хронический катаральный ринит
Хронические риниты протекают в виде воспалительных и дистрофических процессов в полости носа.
К ним относятся: 1) хронический катаральный ринит; 2) хронический гипертрофический (гиперпластический) ринит; 3) хронический атрофический ринит и озена (зловонный насморк).
Для хронического воспалительного процесса слизистой оболочки носа и носовых раковин характерны несколько повышенная секреция слизи и чередующаяся заложенность носа. Для введения в полость носа используют медикаментозные средства, оказывающие противовоспалительное действие, уменьшающие набухание слизистой оболочки и способствующие уменьшению выделений из носа.
Применяют также ингаляции (см. «Ингаляция лекарственных средств», с. 269).
Лекарственные средства, вводимые в полость носа
Растворы этония 0,1% (с. 114), декаметоксина 0,012—0,025% (с. 54), протаргола или колларгола 2—3% (с. 114) — по 4—5 капель в нос 2—3 раза в день.
В период обострения хронического ринита можно также закапывать санорин, нафтизин, галазолин (см. «Острый ринит»).
Rp.: Resorcini 0,05
Natrii hydrocarbonatis 0,1 Aq. destill. 10 ml
MDS. По 4—5 капель в полость носа 2—
3 раза в день
Rp.: Mentholi 0,1
Phenilii salicylatis (Saloli) 0,5 Ol. Persicorum 10,0
MDS. По 6—8 капель в полость носа 2 раза в день
Rp.: Camphorae tritae 0,25
Ol. Menthae piperitae gtt. V Ol. Vaselini 10,0
MDS. По 6—8 капель в полость носа 2—
3 раза в день
Rp.: Natrii hydrocarbonatis Natrii tetraboratis aa 0,2 Natrii chloridi Natrii bromidi Antipyrini aa 0,1
Aq. Amygdalarum amararum 1 ml Glycerini 1,0 Aq. destil. 30 ml
MDS. По 6—8 капель в полость носа 2—
3 раза в день (щелочный раствор по
Н. В. Белоголовову)
Rp.: Sol. Argenti nitratis 1(2-3)% —20 ml
DS. Для смазывания слизистой оболочки носа 1 раз в день
Rp.: Iodi 0,1
Kalii iodidi 0,2 Glycerini 10,0 Ol. Menthae piperitae gtt. II MDS. Смазывать слизистую оболочку носа
1 раз в день в течение 8—10 дней (1% раствор Люголя)
Мази: этониевая 2% (с. 111), мазь «Сунореф» (с. 117)—при обострении хронического ринита.
Rp.: Mentholi 0,1
Camphorae tritae 0,2 Lanolini 2,0 Vaselini 8,0 M. f. ung.
DS. Вводить в полость носа 2—3 раза в день
Rp.: Mentholi 0,15 Protargoli 0,5 Lanolini 5,0 Vaselini 10,0 M. f. ung.
DS. Вводить в полость носа 2—3 раза в день
Rp.: Succi AloSs 5 ml
Ephedrini hydrochloridi 0,3 Lanolini 2,5 Vaselini 7,5 M. f. ung.
DS. Смазывать слизистую оболочку носа 2—
3 раза в день
Rp.: Ung. Galascorbini 5% — 10,0
DS. Вводить в полость носа на 5 мин 2 раза в день
Rp.: Empl. Plumbi (diachylon) simp. 5,0 01. Amygdalarum dulcium 15,0 Ol. Menthae piperitae gtt. Ill M. f. ung.
DS. Вводить в полость носа 3 раза в день на 5 мин (мазь В. И. Воячека)
Длительное и непрерывное применение этой мази может привести к отравлению свинцом.
Хронический гипертрофический (гиперпластический) ринит
Хронический гипертрофический, или гиперпластический, ринит характеризуется стойкой заложенностью носа вследствие разрастания соединительной ткани в слизистой оболочке. Этот процесс захватывает преимущественно слизистую оболочку и кавернозную ткань нижних и отчасти средних раковин, ведет к снижению эластичности кавернозной ткани и более стойкому увеличению объема раковин; нередко в процесс гиперплазии вовлекается и костный остов раковин.
При хроническом гипертрофическом рините показано хирургическое или полухирургическое лечение (например, электрокаустика).
Применение лекарственных средств часто носит лишь вспомогательный характер. Возможно использование тех же медикаментозных средств, что и при хроническом катаральном рините. При этом лучше назначать их не в каплях, а в мазях; детям — в масляных эмульсиях. Кроме того, применяют медикаменты, оказывающие прижигающее и склерозирующее действие с целью уменьшения объема нижних раковин (при их частичной гиперплазии).
Используется ингаляционное лечение (см. «Ингаляция лекарственных средств», с. 269).
Rp.: Ac. trichloracetici crystallisati 5,0
DS. Для прижигания нижних носовых раковин после местного обезболивания (см. ниже)
Лекарственное прижигание носовых раковин производят после анестезии 2—3% раствором дикаина с добавлением адреналина. Три-хлоруксусную кислоту наносят на слизистую оболочку нижних носовых раковин в виде одной или двух горизонтальных продольных полос, идущих сзади наперед вдоль всей раковины, начиная от ее заднего конца.
Лекарственные средства, применяемые для инъекций с целью склерозирования носовых раковин. Данный метод лечения хронических гипертрофических ринитов раньше находил более широкое применение, чем в настоящее время (методику инъекций в носовые раковины см. ниже).
Rp.: Spiritus aethylici 70% pro injectionibus 20 ml DS. Для инъекций в носовые раковины
Rp.: Sol. Natrii salicylatis 10% pro injectionibus 20 ml DS. Для инъекций в носовые раковины
Rp.: Sol. Chinini dihydrochloridi 5% pro injectionibus 20 ml DS. Для инъекций в носовые раковины
Rp.: Sol. Glycerini medicinalis pro injectionibus 20 ml DS. Для инъекций в носовые раковины
Rp.: Sol. Natrii chloridi 10% pro injectionibus 20 ml DS. Для инъекций в носовые раковины
Rp.: Sol. Glucosi 40% —20 ml D. t. d. N. 2 in ampull.
S. Для инъекций в носовые раковины
Методика инъекций в носовые раковины склерозирующих средств. После анестезии переднего конца нижних носовых раковин
2—3% раствором дикаина или 5% раствором кокаина (без адрена-
лина) 2 длинную иглу на шприце вкалывают в толщу раковины (но не поднадкостнично) до желаемой глубины. Затем, по мере извлечения иглы, инъецируют от 1 до 1,5 мл того или иного раствора, применяемого для склерозирования раковин. Ориентировочно проводят 3—5 инъекций с 5—7-дневным перерывом.
Наилучший склерозирующий результат достигается от инъекций спирта; инъекции глицерина, салицилового натрия и хинина дают одинаково удовлетворительные результаты. Наиболее слабые результаты получают от инъекций раствора натрия хлорида и глюкозы (В. А. Симолин, 1956). Однако инъекции спирта и глицерина более болезненны.
Хронический атрофический ринит и озена (зловонный насморк)
Хронический атрофический (сухой) ринит характеризуется дистрофическими изменениями в полости носа в виде атрофии слизистой оболочки, метаплазии эпителия в плоский и уменьшении числа слизистых желез. Это ведет к ощущению сухости в носу, образованию вязкого, трудно отделяемого секрета и снижению обоняния.
При умеренно выраженных явлениях данное состояние определяется как хронический субатрофический ринит, а при локализации в передних отделах полости носа — как субатрофический передний ринит.
При озене дистрофический процесс захватывает не только слизистую оболочку, но и скелет носовых раковин. В носу образуются корки, издающие характерное зловоние, обоняние отсутствует.
Местное применение лекарственных средств направлено на разжижение густых вязких выделений и удаление корок из носа, усиление функции оставшихся желез слизистой оболочки носа и улучшение ее кровоснабжения.
Показано также стимулирующее лечение — применение биогенных препаратов, витаминотерапия. Широко используют ингаляции лекарственных средств (см. «Ингаляции лекарственных средств», с.269).
Растворы химотрипсина 0,1%, трипсина 0,1%, химопсина 0,5% (с. 48), щелочной раствор Н. В. Белоголовова (с. 120) — по 6—8 капель 2—3 раза в день.
Rp.: Natrii salicylatis 10,0 Natrii chloridi Natrii tetraboratis aa 20,0 01. Menthae piperitae gtt. II MDS. По 7г чайной ложки на 1 стакан воды. Закапывать по 8—10 капель или для промывания полости носа
Rp.: Natrii hydrocarbonatis Natrii tetraboratis Natrii chloridi Natrii benzoatis aa 5,0
MDS. По 7г чайной ложки на V2 стакана воды для промывания полости носа или закапывания 2—3 раза в день, добавляя 1—2 капли 5% спиртового раствора йода
Во время промывания полости носа не глотать во избежание попадания промывной жидкости в среднее ухо.
Rp.: Tab. Bicarminti N. 10
DS. 1—2 таблетки растворить в !/г стакана воды, закапывать в полость носа по 6—8 капель 3 раза в день
Rp.: Sol. Glucosi 10% —50 ml
DS. Закапывать в полость носа по 2 мл
3—5 раз в день
Rp.: Sol. Iodinoli 1% —100 ml
DS. Для пульверизации полости носа 2—
3 раза в неделю по 3 мин после предварительного размягчения и удаления корок, в течение 2—3 мес
Rp.: Iodi 0,05
Kalii iodidi 0,25
Aq. Menthae piperitae 10 ml
Glycerini 10,0
MDS. По 8—10 капель в полость носа 2 раза в день
Rp.: Ol. jecoris Aselli
Ol. Persicorum aa 10,0 Ol. Menthae piperitae gtt. II MDS. По 10 капель в полость носа 2 раза в день
Rp.: 01. Anisi
01. Eucalypti aa 0,1 01. Vaselini 15,0
MDS. По 8—10 капель в полость носа 2—
3 раза в день
Rp.: Concentrati Vitamini А 10,0 (100 000 ME в 1,0)
(seu Sol. Retinoli palmitatis oleosae 5,5% —
10,0)
DS. По 3 капли в полость носа 3 раза в день, 2 нед
Rp.: Sol. Ergocalciferoli oleosae (Vitamini D2)
0.125% — 10,0 (1 капля — 1250 ME)
DS. По 3 капли в полость носа 3 раза в день, 1—2 нед
Растворы и мази: 1% йод-глицерин (раствор Люголя) (с. 120) —
смазывать слизистую оболочку носа или вводить на ватных тампонах в полость носа 2 раза в день; мазь декаметоксиновая 0,1% (с. 14) —при субатрофических ринитах вводить 1 раз в день в течение 10—12 дней.
Rp.: Ung. Ichthyoli 2% —30,0
01. jecoris Aselli
Ol. Persicorum aa 5,0
MDS. Для смазывания слизистой оболочки носа 2—3 раза в день
Rp.: Vinylini 5,0
Ol. Terebinthinae 1,0 Vaselini 20,0 M. f. ung.
DS. Вводить в полость носа 2—3 раза в день
Rp.: Natrii hydrocarbonatis 0,4 Vaselini 20,0 M. f. ung.
DS. Вводить в полость носа на ватке на 10 мин 2—3 раза в день
Rp.: Carotolini
Ol. Persicorum (seu Ol. Rosae) aa 10,0 Ol. Eucalypti gtt. II
MDS. Вводить в полость носа на тампонах 2—3 раза в день
Rp.: Carotolini
01. Rosae aa 1,0 Lanolini anhydrici 2,0 Vaselini 8,0 M. f. ung.
DS. Смазывать слизистую оболочку носа или вводить на тампонах 2—3 раза в день
Rp.: Pastae Chlorophyllo-carotini 0,2 But. Cacao 0,5 M. f. supp.
D. t. d. N. 30
S. По 1 свече в каждую половину носа 1 раз в день в течение месяца (при озене — дезодорирующее действие)
Мы апробировали и составили прописи следующих мазей для лечения субатрофических и атрофических ринитов:
при субатрофических и атрофических ри-
н и т а х
Rp.: Ung. Microcidi 3% — 10,0
DS. Вводить в полость носа на ватке на 5—10 мин 3 раза в день
Rp.: Ung. Riboflavini (Vitamini B2) 1 % — 10,0
DS. Вводить в полость носа на 5—10 мин 3 раза в день
б) при атрофических ринитах и озене
Rp.: Chymotripsini crystallisati (seu Trypsini)
0,01 (0,03)
Riboflavini 0,1
Ac. nicotinici 0,05(0,1)
Pilocarpini hydrochloridi 0,025 Concentrati Vitamini А 1,0 (100 000 ME)
Citrali (seu Ol. Eucalypti gtt. X) gtt. V Lanolini 2,0 Vaselini 8,0 M. f. ung.
DS. Вводить в полость носа на 5—10 мин (и более) 2—3 раза в день
Rp.: Ung. Microcidi 3% — 10 ml Riboflavini 0,1
Concentrati Vitamini А 1,0 (КЮ000 ME)
(seu Sol. Retinoli palmitatis oleosae 5,5% —
1,0)
MDS. Вводить в полость носа на ватке
3 раза в день на 10 мин
Лекарственные средства, применяемые внутрь: ретинола ацетат (витамин А) (с. 88), токоферола ацетат (витамин Е) (с. 88) 2 раза в день в течение 2—3 нед; никотиновая кислота 0,05 г (с. 85) 2 раза в день ежедневно или через день (при сочетании с парентеральным введением в промежуточные дни, см. ниже).
Препараты витаминов А и Е можно применять в комплексе с никотиновой кислотой.
Раствор калия йодида 2—3% (с. 21) по 1 столовой ложке 3 раза в день.
При развитии озеноподобных атрофических явлений в полости носа (глотке, гортани) во время беременности:
Rp.: Dragee Hendeviti N. 50
DS. По 1 драже 2 раза в день курсами
При озене у лиц с железодефицитной анемией (при гипосидерозе) назначают препараты, содержащие железо, в сочетании с приемами внутрь фолиевой (с. 69) и аскорбиновой (с. 34) кислот и одновременными инъекциями 0,01% раствора цианокобаламина (витамин В12) (с. 69) по 1 мл внутримышечно, систематически делая анализы крови.
Rp.: Ferri lactatis 1,0
D. t. d. N. 20 in caps, gelat.
S. По 1 капсуле 3 раза в день после еды
Rp.: Ferroceroni 0,3
D. t. d. N. 60 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды,
20—30 дней
Лекарственные средства, применяемые для инъекций (при выраженном атрофическом рините, озене): 1% раствор никотиновой кислоты (с. 85) по 1 мл подкожно, 10 инъекций. Другая методика применения никотиновой кислоты: инъекции 0,7% стерильного раствора по 3 мл в передние отделы нижних носовых раковин, 10 инъекций, чередуя сторону.
Одновременно внутримышечные инъекции стрептомицина^ сульфата (с. 232) по 500 000 ЕД 2 раза в сутки в течение 10 дней.
Применяют биогенные стимуляторы: экстракт алоэ (с. 88), гу-мизоль (с. 25).
Методика инъекций экстракта алоэ: после анестезии 1 % раствором дикаина инъецируют в передние концы нижних носовых раковин по 2 мл поочередно с недельным перерывом, курс—10(15) инъекций или подкожно по 1 мл ежедневно, 30 инъекций.
Rp.: Seri antireticularis cytotoxici (АЦС) 1 ml
D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Развести в 10 раз изотоническим раствором натрия хлорида, вводить подкожно в возрастающей дозе от 0,1 до 0,5 мл через день, 5—7 инъекций
Лекарственные средства, применяемые для эндоназального электрофореза
1. 1(2)% раствор калия йодида, 10(15—20) процедур.
2. 0,5(1)% раствор никотиновой кислоты, 10—15 процедур.
3. Лидаза 0,1 г (64 ЕД) на процедуру, 10 процедур.
4. 0,1(0,2)% раствор химотрипсина, 10-15 процедур.
5. Экстракт алоэ по 2 мл на процедуру, 10—15 процедур.
6. Биосед по 1—2 мл ежедневно или через день, 15 процедур.
Вазомоторный ринит (ринопатия)
Вазомоторный ринит протекает в двух формах — нейровегета-тивной и аллергической, которые имеют острое, подострое и хроническое течение с периодическими приступообразными обострениями.
Наблюдаются также смешанные формы вазомоторной рино-патии.
Медикаментозное лечение проводят с учетом указанных форм, характера и степени выраженности риноскопической симптоматики (набухание или отек слизистой оболочки носа, изменение ее окраски, транссудация, гиперсекреция слизи и др.) и других проявлений общей и местной сосудистой дисфункции.
Используют лекарственные средства, которые служат для неспецифической десенсибилизации и оказывают воздействие на вегетативную нервную систему, так как при аллергическом рините имеется общая вегетативная дисфункция и повышенная возбудимость и лабильность сосудистой системы.
В этом плане большое значение придают эндоназальной новокаиновой блокаде (по Я. С. Темкину, 1954; О. Г. Агеевой-Майковой, 1960, и др.).
Такое применение новокаина при аллергических заболеваниях верхних дыхательных путей считают патогенетическим (Б. С. Преображенский, Л. Б. Дайняк, Д. И. Тарасов, М. Р. Богомильский, 1969). Естественно, что новокаин при том или ином способе введения применяют у данных больных при отсутствии индивидуально повышенной к нему чувствительности.
Местно в межприступный период применяют также вяжущие, прижигающие и склерозирующие средства.
Назначают ингаляции лекарственных средств (с. 276), включающие антигистаминные препараты, кортикостероиды, новокаин и др. (С. И. Эйдельштейн, 1967), и вводят их путем электрофореза. Необходимо учитывать, что длительное закапывание сосудосуживающих препаратов может способствовать развитию стойкой атонии сосудов слизистой оболочки носа, ее отеку и даже возникновению отдельных полипов.
Длительное использование противоаллергических препаратов может привести к привыканию к тому или иному препарату, который сам, становясь аллергеном, способен вызывать различные аллергические реакции.
Поэтому необходимо чередовать противоаллергические средства, имеющие разный химический состав. Это относится и к^антигиста-минным препаратам, одним из основных представителей которых является димедрол.
В связи с тем что димедрол, пипольфен (дипразин) обладают седативным и снотворным эффектом, в ряде случаев целесообразно назначать диазолин и фенкарол, не вызывающие снотворного действия. Поэтому возможно в соответствующих случаях сочетание этих препаратов в виде приема днем диазолина или фенкарола и на ночь димедрола, пипольфена и др.
Капли в нос: 0,5% раствор лизоцима (с. 30).
Rp.: Sol. Dimedroli 0,5(1)% — 15 ml
DS. По 5 капель в полость носа 2—3 раза в день
Rp.: Dimedroli 0,1
Ephedrini hydrochloridi 0,2 Novocaini 0,05(0,1)
Ol. Vaselini 10,0
MDS. По 5 капель в полость носа или на ватном тампоне 3 раза в день
Rp.: Dimedroli 0,05
Ephedrini hydrochloridi 0,2 Atropini sulfatis 0,005(0,01)
Aq. destill. 10 ml
MDS. По 5 капель в полость носа 2—3 раза в день (при обильной секреции)
Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 3(5)% —20 ml
DS. По 5 капель в полость носа 2—3 раза в день в течение 7 дней с последующим перерывом в 6—8 дней
Раствор натрия тиосульфата 4—5% оказывает подсушивающее действие при обильной секреции.
R'£.: Sol. Prednisoloni hydrochloridi 3% — 1 ml Vitamini P 0,1 Ac. ascorbinici 0,5 §ol. Novocaini 0,5% — 10 ml MDS. По 3—5 капель в полость носа 2—
3 раза в день
В качестве витамина Р используют водорастворимый порошкообразный препарат — «витамин Р из листьев чайного растения».
Rp.: Prednisoloni hydrochloridi 0,03 Ephedrini hydrochloridi 0,05 Sol. Novocaini 0,5% —5 ml MDS.. По 4—5 капель в полость носа 3 раза в день
Суспензия гидрокортизона ацетата (с. 52) по 5 капель в полость носа 2—3 раза в день, детям 3—5 лет по 2 капли 2 раза в день в течение 2 нед.
Rp.: Intali (Cromolyn-Sodium) 0,02 D. t. d. N. 30 is caps.
S. Растворить порошок, содержащийся в капсуле, в 1 мл дистиллированной воды, закапывать в каждую половину полости носа по 0,5 мл 4 раза в день в течение 2—4 нед или инсуффлировать порошок в каждую половину полости носа по 7г содержимого капсулы (применять при тяжелых формах пыльцевого ринита)
Сосудосуживающие капли в нос (нафтизин, санорин, галазолин, ринофуг, эфедрин, мезатон —см. «Острый ринит»). Применять недлительно, 1—2 раза в день (днем, на ночь) для облегчения носового дыхания в начале курсового лечения.
Масляный раствор эргокальциферола (витамин D2) (с. 125) закапывать в полость носа по 3 капли 2 раза в день при вазомоторной ринопатии с одновременными явлениями субатрофии слизистой оболочки носа.
Раствор колларгола 1(3)% (с. 114) по 5 капель в полость носа
2—3 раза в день как вяжущее средство в межприступный период.
Мази: гидрокортизоновая 2,5—1% (с. 16), фторокорт (с. 111), преднизолоновая 0,5% (с. 8), локакортен 0,02% (с. 16), флюцинар (с. 111) —вводить на ватке 2—3 раза в день.
Rp.: Prednisoloni 0,05 Dimedroli 0,1
Ephedrini hydrochloridi 0,2 Novocaini 0,1 (0,2)
Vaselini 10,0 M. f. ung.
DS. По 3—5 капель в полость носа 2—3 раза в день
Rp.: Prednisoloni 0,1 Lanolini
Ol. Persicorum aa 10,0 Aq. destill. 10 ml M. f. ung.
DS. Смазывать слизистую оболочку носа 2—
3 раза в день
Нами составлены и применяются в общем комплексе лечебных мероприятий при различных формах вазомоторной ринопатии следующие мази:
Rp.: Diazolini (seu Dimedroli) 0,1 Butadioni
Ephedrini hydrochloridi aa 0,3 Vaselini 10,0 M. f. ung.
DS. Вводить в полость носа 2—3 раза в
день на 5 мин (при повышенной секреции можно добавить Aluminis 0,1)
Rp.: Hydrocortisoni acetatis 0,05 (suspens. 2 ml)
Zinci sulfatis 0,05(0,025)
Calcii lactatis (seu Calcii gluconatis) 0,3 Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% gtt. X Lanolini 2,0 Vaselini 8,0 M. f. ung.
DS. Вводить в полость носа 3 раза в день на 5 мин (при повышенной секреции,, набухании слизистой оболочки)
Rp.: Diazolini (seu Dimedroli) 0,1
Hydrocortisoni acetatis 0,05 (suspens. 2 ml)
Rutini 0,1 Ac. ascorbinici 0,2 Novocaini 0,3
Ol. Vaselini 2,0 Vaselini 8,0 M. f. ung.
DS. Вводить в полость носа 3 раза в день на 5—10 мин (при отечности слизистой оболочки, гидрорее)
Rp.: Hydrocortisoni acetatis 0,05 (suspens, 2 ml)
Atropini sulfatis 0,005(0,01)
Calcii lactatis (seu gluconatis) 0,3 Ephedrini hydrochloridi 0,2 Vaselini 10,0 M. f. un£.
DS. Вводить в полость носа 2—3 раза в в день на 3—5 мин (при набухании раковин, их цианотичности, выраженной гиперсекреции слизи и транссудации)
Rp.: Diazolini 0,1 (seu Dimedroli 0,05)
Thiamini bromidi 0,05(0,1)
Novocaini 0,3 Anaesthesini 0,05(0,1)
Vaselini 10,0 M. f. ung.
DS. Вводить в полость носа 2—3 раза в день на 3—5 мин (при смешанной форме ринопатии, зуде в носу, гиперсекреции)
При преобладании набухания носовых раковин к мази добав ляют мезатон — 0,025—0,05 г.
Внутрь средства неспецифической десенсибилизации: антигиста минные препараты, кортикостероиды и др.
Rp.: Dimedroli 0,025(0,05)
D. t. d. N. 30 in tab.
S. По 1 таблетке 2—3 раза в день
Rp.: Diazolini 0,1(0,05)
D. t. d. N. 30 in dragee
S. По 1 драже 2—3 раза в день после еды
Rp.: Pipolpheni 0,025 (seu Diprazini)
D. t. d. N. 20 in dragee
S. По 1 драже 2—3 раза в день после еды
Rp.: Suprastini 0,025
D. t. d. N. 30 in tab.
S. По 1 таблетке 2—3 раза в день
Rp.: Tavegyli 0,001
D. t. d. N. 20 in tab.
S. По 1 таблетке 2 раза в день до еды (утром и перед сном); детям 6—12 лет по 7г таблетки 2 раза в день
Rp.: Tab. Phencaroli 0,025 (0,05; 0,01) N. 10
DS. Взрослым по 0,025 (0,05) г 3 раза в день после еды
Детям до 3 лет — по 0,005 г, 3—7 лет — по 0,01 г, 7—12 лет — по 0,01—0,015 г, старше 12 лет — по 0,025 г 2 раза в день.
Rp.: Dragee Sandosteni 0,025 N. 20
DS. По 1—2 драже 3 раза в сутки Препарат снижает проницаемость капилляров, прекращая образование отеков.
Rp.: Prednisoloni 0,005 D. t. d. N. 30 in tab.
S. Принимать 5 дней по 1 таблетке (5 мг)
4 раза в день с постепенным снижением суточной дозы на 2,5 мг каждые 3 дня, доводя ее до 5 мг (2,5 мг) в день (поддерживающую дозу продолжать принимать в зависимости от состояния)
Rp.: Dexamethazoni 0,001 D. t. d. N. 30 in tab.
S. Принимать 7 дней по 72 таблетки (5 мкг)
4 раза в день, потом каждые 5 дней по 7г таблетки (5 мкг) 3 раза, затем 2 раза и наконец по 7г таблетки в течение
5—7 дней. Принимать во время или после еды
Rp.: Triamcinoloni 0,004 D. t. d. N. 30 in tab.
S. Принимать 7 дней по 7г таблетки (2 мг)
4 раза в день, затем каждые 3 дня снижать дозу на 7г таблетки в день, принимая 3 раза, 2 раза и по 1 разу вдень (7г—74 таблетки в течение 7—12 дней)
Rp.: Cortisoni acetatis 0,025 D. t. d. N. 50 in tab.
S. По 2 таблетки (0,05 г) 3 раза вдень Здня, по 2 таблетки 2 раза в день 3—5 дней, по 1 таблетке 2 раза в день 3 дня и затем по 1 таблетке 1 раз в день
По степени активности преднизолон (и преднизон) в 3—5 раз превосходят кортизон, а дексаметазон и близкий к нему триамци-нолон — в 35 раз.
Поддерживающие дозы для кортизона составляют в среднем
0,025 г в сутки; для преднизолона и преднизона — от 0,0025—0,005 до 0,01 г в день; для дексаметазона 0,0005—0,001 г (0,5—1 мг) и триамцинолона — 0,001 г (1 мг) в день.
Гормональные препараты применяют внутрь курсами лишь при тяжело и упорно протекающей аллергической ринопатии, не поддающейся другим методам лечения.
При лечении кортизоном, гидрокортизоном и преднизолоном необходимо ограничить прием соли и сокогонных пищевых веществ; дексаметазон и триамцинолон не ведут к задержке натрия в организме и образованию отеков.
При курсовом лечении кортизоном и гидрокортизоном во избежание развития гипокалиемии назначают калия хлорид внутрь по 1—2 столовые ложки (15—20 мл) 10% раствора 3—4 раза в день после еды (Ф. П. Тринус, 1976), начиная со 2-й недели лечения.
Одновременно с кортикостероидами назначают поливитамины (с. 88), кальция пангамат (с. 87); таблетки аскорутина (с. 184) по
1 таблетке 3 раза в день.
Rp.: Sol. Calcii chloridi 10% —200 ml
DS. По 1 столовой ложке 3 раза в день (в период приступа)
Rp.: Calcii gluconatis 0,5 D. t. d. N. 30 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в день
Rp.: Calcii lactatis 0,5 D. t. d. N. 30 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в день
Rp.: SoJ. Ac. aminocapronici 5% —200 ml
DS. По 1—2 столовые ложки до 5 раз в день в течение 1—2(3) нед, запивать сладкой водой
Rp.* Ac. aminocapronici pulverati 1,0 D. t. d. N. 60
S. По 1 порошку 4—5 раз в день. Курс лечения 1—2(3) нед при острых и подоб!1-рых аллергических риносинусопатиях
Перед проведением курса лечения АКК необходимо определить показатели свертываемости крови (фибриноген, фибринолитическая активность). При гипертонии, атеросклерозе и у лиц старше 50 лй повторные анализы производят еженедельно. Учитывать противопоказания.
Лекарственные средства, оказывающие влияние на вегетативную нервную систему: раствор атропина сульфата 0,1% (с. 64) по 6— 8 капель 2—3 раза в день 5 дней, перерыв 5 дней или принимать в течение 2 нед с таким же перерывом; беллоид (с. 68) по 1 драже 2— 3 раза в день после еды.
Rp.: T-rae Belladonnae 5 ml Т-гае Valerianae 10 ml MDS. По 15 капель 3 раза в день
Rp.: Ephedrini hydrochloridi 0,025 Sacchari 0,25 M. f. pulv.
D. t. d. N. 12
S. По 1 порошку 2—3 раза в день
Пахикарпина гидройодид 0,1 г (с. 104) по 1 таблетке 2 раза в день.
Пахикарпин используют для понижения возбудимости ганглиев вегетативной нервной системы и торможения проведения в них нервных импульсов; в частности, целесообразно его применение при вазомоторной ринопатии с явлениями симпаталгии в области лица и носа (жжение, болевые ощущения).
В тяжелых случаях аллергической ринопатии для получения более быстрого терапевтического эффекта в период приступа назначают
135
инъекции антигистаминных препаратов, кортикостероидов, препаратов кальция:
Rp.: Sol. Dimedroli 1 % — 1 ml D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Внутримышечно 1 мл 1—2 раза в день
Rp.: Sol. Pipolpheni 2,5% —2 ml D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Внутримышечно 1 мл
Rp.: Sol. Diprazini 2,5% — 1 nil D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Внутримышечно 1 мл
Rp.: Sol. Suprastini 2% — 1 ml D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Внутримышечно 1 мл
Rp.: Suspens. Hydrocortisoni acetatis 2,5%—5 ml (125 mg)
D. t. d. N. 2
S. Внутримышечно по 1—2 мл (25—50 мг)
Rp.: Suspens. Cortisoni acetatis 2,5% —10 ml (125 mg)
D. t. d. N. 2
S. Внутримышечно по 1—2 мл 1 раз в день
Rp.: Sol. Calcii chloridi 10% — 10 ml D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Внутривенно no 5—10 мл через день
Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% — 10 ml D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Внутримышечно или внутривенно по 5—
10 мл
Внутривенные вливания растворов новокаина с атропином (Б. X. Ибрагимов и С. И. Береговая, 1953):
Rp.: Sol. Novocaini 1% —5 ml D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Вводить внутривенно по 2 мл вместе с
0,5 мл 0,1% раствора атропина, всего 3—
5 вливаний через день
Внутримышечные инъекции спленина (Д. И. Тарасов и соавт., 1976).
4
Rp.: Splenini 1 ml
D. t. d. N. 10(20) in ampull.
S. Внутримышечно 1 мл взрослому
Детям 5—7 лет — 0,25 мл, 8—10 лет — 0,5 мл, 11—16 лет—1 мл ежедневно. Курс лечения 10—20 инъекций.
Спленин — безбелковый экстракт селезенки, оказывает противовоспалительное и десенсибилизирующее действие, уменьшает проницаемость капилляров.
С целью гипосенсибилизации для выработки в организме анти-гистаминных веществ предложены инъекции препаратов гистамина в малых дозах и гистаглобулина:
Rp.: Histamini ascendentis mite 1 ml D. t. d. N. 20 in ampull.
S. Внутримышечно или подкожно по 1 мл, соблюдая порядок номеров серии ампул, ежедневно или через день (см. ниже)
Rp.: Histamini ascendentis forte 1 ml D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Внутримышечно или подкожно по 1 мл ежедневно или через день (см. ниже)
Серия препарата «мите» состоит из 20 ампул, содержащих в возрастающих дозах гистамина дигидрохлорид от 0,01 (амп. № 1) до 10 мкг (амп. № 20).
Серия препарата «форте» содержит 10 ампул и является продолжением серии «мите». Каждые 2 ампулы содержат раствор одинаковой концентрации: первые две по 15 мкг, последние две — по 50 мкг гистамина. Серию «форте» применяют в случаях, когда необходимо продолжить лечение после окончания серии «мите».
Rp.: Sol. Histamini dihydrochloridi 0,1%·—1 ml D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Для приготовления соответствующих раз-ведений содержимое ампулы последовательно развести в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида (см. табл. 3)
|
Таблица 3 Дозы гистамина гидрохлорида по Н. А. Лаптевой (1952) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
В табл. 3 в верхней строке указано количество гистамина гидрохлорида в микрограммах, в нижней — в миллилитрах, а в скобках — соответствующие разведения препарата. А — (1:10 ООО), Б — (1:50000), В—(1 :500000), Г — (1 : 5000000), Д — (1 : 25000000).
Минимальная доза препарата 0,01 мкг, максимальная — 100 мкг. Первую инъекцию в минимальной дозе производят внутрикожно в область предплечья, вторую — на второй день подкожно в область наружной поверхности плеча, последующие — подкожно через день. Курс лечения до 2 мес, затем инъекции делают 1 раз в 7—10 дней. Всего от 22 до 30 инъекций. При обострениях или у больных, чувствительных к гистамину, при повторном введении дозу не увеличивают или даже уменьшают.
Rp.: Histaglobulini (Histaglobini) 3 ml D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Подкожно в область плеча или эндона-зально внутрираковинно по схемам (см. ниже)
Препарат гистаглобулин содержит в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида 0,1 мкг (0,0001 мг) гистамина хлорида и
0,006 г (6 мг) гамма-глобулина из человеческой крови.
Схема применения гистаглобулина (гистаглобина) по ΙΟ. П. Бородину (1966): при первой инъекции вводят подкожно в область плеча 1 мл раствора, последующих 4 инъекциях по 2 мл. Интервалы между инъекциями 3 дня. Перед проведением курсов лечения ги-стаглобином делают биологическую пробу (во избежание возможной аллергической реакции) путем подкожной инъекции 0,ΙΟ,2 мл.
Применение препаратов гистамина требует большой осторожности.
Если больному проводили гормональную терапию, то лечение гистаглобином следует назначать не ранее чем через 1—2 мес.
Внутрираковинные инъекции лекарственных средств:
1. Суспензия гидрокортизона ацетата 2,5%—5 мл (125 мг). После предварительной анестезии 2% раствором дикаина шприцем с тонкой иглой вводят в слизистую оболочку переднего конца обеих нижних носовых раковин по 0,5 мл суспензии (12,5 мг) или, чередуя стороны, по 1 мл (25 мг). Повторные инъекции делают через
3—4 дня; курс 5—10 инъекций.
2. Суспензия кортизона ацетата 2,5% — 10 мл: инъекции в нижние носовые раковины по той же методике по 1 мл (25 мг) взвеси через день или ежедневно от 4 до 8 инъекций; при наличии полипа в носу — инъекции в его толщу.
3. Эндоназальные инъекции гистоглобина в толщу слизистой оболочки передних концов обеих нижних носовых раковин после анестезии 5% раствором кокаина (Д. Б. Дайняк, В. Д. Фивейская, 1977) по схеме: 1-я инъекция — 0,125 мл, 2-я —0,5 мл, с 3-й по
6-ю — по 0,5 мл, 7—8-я инъекции по 1 мл. Первые 6 инъекций производят с интервалом в 3 дня, последние 2 — с интервалом в неделю. Инъекции выполняют инсулиновым шприцем.
4. Гамма-глобулин (3 мл в ампуле): вводят в толщу слизистой оболочки нижних носовых раковин (после предварительной анестезии) по 0,3-0,4 мл через 2—3 дня; всего 6—8 инъекций; детям 7 лет и старше по 0,1—0,2 мл; 5—6 инъекций.
5. Внутрираковинное введение различных лекарственных средств для устранения набухания раковин и их склерозирования — см. «Хронический гипертрофический (гиперпластический) ринит».
Эндоназальная новокаиновая блокада.
Методы эндоназальной новокаиновой блокады основаны на блокировании рефлексогенных зон рецепторного аппарата слизистой оболочки носа и воздействии на крыло-нёбный узел.
1. Новокаиновая блокада в agger nasi по Я. С. Темкину (1954) заключается во введении от 0,2 до 1 мл I—2% раствора новокаина в позерхностный слой слизистой оболочки несколько выше и кпереди от переднего конца средней носовой раковины. Если набухание раковин затрудняет осмотр этого участка, предварительно анемизи-руют 2—3% раствором кокаина.
2. Новокаиновую блокаду по О. Г. Агеевой-Майковой (1960) осуществляют путем введения длинной иглой 1 мл 1—2% раствора новокаина под слизистую оболочку задних концов нижних носовых раковин, которые иннервируются непосредственно от крыло-нёбного узла. На курс лечения 6 инъекций через день.
3. Эндоназальную новокаиновую блокаду по Г. Л. Комендан-тову (1937) проводят путем инъекции 5 мл 0,5% раствора новокаина в слизистую оболочку переднего конца нижней носовой раковины, вводят иглу кзади до 1,5—2 см.
4. Новокаиновая блокада области боковой стенки полости носа (И. К. Гольденфон, 1955) по принципу ползучего инфильтрата по А. В. Вишневскому.
Вводят тонкой иглой под слизистую оболочку на уровне переднего конца средней носовой раковины по 5—6 мл 0,5% раствора новокаина в каждую половину носа.
Курс лечения 2—5 блокад с интервалом в 3—4 дня.
5. Для блокады крыло-нёбного узла после анестезии 2% раствором дикаина (или 1—2% раствором димедрола) вводят в под-слизистую ткань задней трети нижней носовой раковины 10 мл
0,5% раствора новокаина (М. Л. Каллистов, 1954) или инъецируют по 1 мл 2% раствора новокаина через день (И. Я. Яковлева, 1958). Всего 6 двусторонних блокад.
6. Для одновременного воздействия на рецепторные окончания этмоидального нерва и на крыло-нёбный узел по A. Л. Левину (1969) производят блокаду в 4 точках (по две с каждой стороны одновременно): в область площадки перед нижней носовой раковиной и на границе средней и задней третей раковины; в каждую точку вводят по 1 мл 5% раствора новокаина. Курс 12—15 блокад. Всего проводят 3 курса с перерывом в 2—3 нед.
7. Для усиления блокирующего действия проводят спирт-ново-каиновую блокаду эндоназально: после анестезии в толщу носовых раковин вводят 3—4 мл свежеприготовленного 1% раствора новокаина с добавлением спирта (раствора новокаина 1% — 10 мл и этилового спирта 95%—0,5 мл). Курс 8—10 блокад через 3—4 дня.
8. При аллергических формах ринита проводят новокаиново-ди-медроловую блокаду по Л. Б. Дайняк (1966): после смазывания переднего конца нижней носовой раковины 1% раствором дикаина вкалывают тонкую иглу до костного скелета раковины. Постепенно вытягивая иглу, вводят 2 мл 2% раствора новокаина и 1 мл 1% раствора димедрола. Это количество смеси вводят в каждую нижнюю носовую раковину. Курс 8—10 блокад, 1 раз в 3—4 дня.
Прижигание рефлексогенных зон слизистой оболочки носа. Рефлексогенные зоны слизистой оболочки носа расположены у переднего конца нижней и средней раковины, в области agger nasi и на носовой перегородке на уровне средней раковины.
Прижигание этих зон, после анестезии 2% раствором дикаина, производят трихлоруксусной кислотой.
Применяют также свежеприготовленный 10% раствор серебра нитрата (с. 50), которым по методу И. А. Казанского (1960) с помощью тонкого зонда с ваткой без предшествующей анестезии смазывают слизистую оболочку в области полулунной щели и крылонёбного отверстия с обеих сторон. Затем этим же раствором смазывают слизистую оболочку твердого и мягкого нёба. Процедуру повторяют 5—10 раз с интервалом в 5—7 дней.
Электрофорез лекарственных средств при вазомоторной ринопатии проводят эндоназально, а также на область шейных симпатических узлов:
1. Раствор кальция хлорида 1—2—3% применяют эндоназально и для сегментарной ионогальванизации по А. Е. Щербаку. Действует на окончание симпатических нервов в полости носа и шейные симпатические узлы, вызывая сосудосуживающий эффект; уменьшает проницаемость капилляров, оказывает десенсибилизирующее действие.
2. Раствор цинка сульфата 0,5% назначают эндоназально, когда в симптоматике ринита на первое место выступает затрудненное носовое дыхание; способствует сокращению объема раковин при их набухании; уменьшает секрецию, оказывая вяжущее, а также антисептическое действие (при наличии катаральных явлений).
3. Раствор димедрола 1%—эндоназально при аллергических ринитах, особенно при гиперсекреции. Целесообразно добавлять этот раствор к 1—2% раствору кальция хлорида (в соотношении 1 : 1).
4. Раствор пипольфена 1%—показания такие же, как и для димедрола.
5. Суспензия гидрокортизона ацетата 5 мл (125 мг) оказывает десенсибилизирующее действие, уменьшает проницаемость капилляров; вводится с анода — 1 мл (25 мг) на процедуру (более эффективен эндоназальный фопофорез гидрокортизона).
6. Раствор адреналина гидрохлорида 0,1% — 1 мл на процедуру; назначают при набухании раковин, их цианотичности (выраженном парасимпатическом эффекте). Не следует применять при отечности раковин, обусловленной спазмом сосудов и вторичным застоем.
7. Раствор тиамина бромида (витамин Bi) 6% назначают главным образом при нейровегетативной форме вазомоторного ринита; целесообразно сочетать с электрофорезом новокаина (0,5 мл 6% раствора тиамина бромида с 5 мл 2% раствора новокаина).
8. Раствор галаскорбина 1%.
9. Эндоназальный электрофорез 5% раствора аминокапроновой кислоты (АКК) в течение 2 нед. На 100 мл 5% раствора АКК добавляют 20 мл 10 н. раствора соляной кислоты, вводят с анода (если разводят щелочью, вводят с катода); 10—15 процедур (А. М. Рындина, H. М. Жинкова, 1975).
10. Раствор гистамина дигидрохлорида 0,1% — 1 мл, разведенный в 100 мл 0,25% раствора новокаина, с добавлением 0,25 г димедрола. На процедуру 5 мл свежеприготовленной смеси, вводят с анода.
И. Фонорез спленина на масляно-мазевой основе эндоназально в обе половины носа контактно в область нижних носовых раковин, нанося препарат на поверхность излучателя, ежедневно или через день по 5 мин, 10—12 процедур взрослым и детям в соответствующей дозировке (с. 137). Режим озвучивания импульсный, интенсивность 0,2 Вт/см2 (В. И. Николаевская, А. Ф. Захарова, 1975).
Нарушения обоняния периферического типа (гипосмия, аносмия)
Нарушения обоняния могут носить респираторный и эссенциаль-ный характер.
При респираторной гипо- или аносмии обонятельная функция страдает вследствие того, что воздух с ароматическими веществами недостаточно или вовсе не поступает в обонятельную область из-за нарушения носового дыхания.
Причиной этого могут быть воспалительные и аллергические заболевания полости носа и придаточных пазух, искривление носовой перегородки и др. В этих случаях показано назначение лекарственных средств для устранения выявленной патологии или оперативное лечение.
При эссенциальной гипо- или аносмии периферического типа нарушение обоняния происходит за счет воспалительных и дегенеративных изменений в области первого нейрона обонятельного нерва (ольфакторный неврит).
Эти органические изменения в периферической части обонятельного органа часто бывают вызваны инфекционно-вирусными заболеваниями (грипп), травмой, интоксикацией (в частности, стрептомицином) или переходом воспалительных и дистрофических изменений со слизистой оболочки носа на обонятельные клетки.
Наряду с понижением обоняния могут наблюдаться паросмии и какосмии.
При эссенциальной аносмии, особенно в начальный период заболевания, показано применение лекарственных средств, которые стимулируют передачу нервных импульсов, витаминов и кортикостероидов.
Лекарственные средства, применяемые для инъекций (при эссен-циальной аносмии): раствор стрихнина нитрата 0,1% (с. 91) или се-куринина нитрата (с. 90) по 1 мл подкожно ежедневно, 10 инъекций; 0,5(1)% раствор галантамина гидробромида (с. 90) по 1 мл ежедневно подкожно, 15—20 инъекций; 6% раствор тиамина бромида (витамин Bi) (с. 68) внутримышечно по 1 мл ежедневно, 30 инъекций; экстракт алоэ жидкий (с. 88) по 1 мл подкожно, 30 инъекций на курс.
Суспензия гидрокортизона ацетата (с. 136) — инъецировать под слизистую оболочку средних носовых раковин по 1 мл (25 мг) 2 раза в неделю, 6—7 инъекций.
Rp.: Duplicis 1 ml
D. t. d. N. 30 in ampull.
S. Подкожно по 1 мл через день, 15—30 инъекций
(дуплекс — водный раствор стрихнина нитрата 0,1% и натрия ар-сената 1%).
В комплексе с инъекциями дуплекса, чередуя, назначают внутримышечно аевит (витамины А и Е) (с. 88) по 1 мл, 15 инъекций. Одновременно назначают внутрь препараты витаминов группы В.
Внутримышечные инъекции пирогенала (с. 89) начиная с 25— 50 МПД, через 1—3 дня; постепенно, с учетом общей реакции, дозу увеличивают на 25—50 МПД. Курс лечения 10—15 инъекций. При уменьшении количества лейкоцитов в 1 мм3 больше чем на 30% от исходного уровня лечение прекращают.
Эндоназальные новокаиновые блокады по А. Л. Левину, Я. С. Темкину (см. «Вазомоторный ринит»).
Лекарственные средства, применяемые для эндоназального электрофореза:
1. Тиамина бромид 6% раствор.
2. Галантамина гидробромид 0,5% раствор, 1 мл на прокладку.
3. Нивалин 0,25% раствор, 1—2 мл на прокладку.
4. Калия йодид 1 % раствор.
5. Цинка сульфат 0,25% раствор.
При проведении эндоназального электрофореза по поводу эссенциальной гипо- и аносмии пассивный электрод целесообразно помещать в области лба.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА
Воспалительные заболевания придаточных пазух носа (синуиты)
Воспалительные заболевания придаточных пазух носа (гаймориты, этмоидиты, фронтиты, сфеноидиты) имеют острое, подострое и хроническое течение с периодическими обострениями. При этом в придаточных пазухах может скапливаться серозное, слизистое и гнойное отделяемое,
143
Для воздействия на воспалительный процесс в придаточных пазухах используют различные пути введения лекарственных средств:
1. Введение лекарственных средств в полость носа для уменьшения набухания слизистой оболочки, облегчения оттока патологического отделяемого из придаточных пазух и улучшения их аэрации. С этой целью применяют сосудосуживающие и противовоспалительные средства в виде капель в нос или их вводят на небольших тампонах в область средних носовых ходов 3—4 раза в день (см. «Острый ринит»).
2. Непосредственное введение в пазухи (главным образом верхнечелюстные) антибактериальных средств, протеолитических ферментов и др. При этом антибиотики, введенные в гайморовы пазухи, находятся в них дольше и создают большую концентрацию в слизистой оболочке, чем при применении внутрь или внутримышечно.
- При двусторонних гайморитах возбудителем воспалительного процесса в каждой пазухе может оказаться совершенно различная бактедиальная флора или разные штаммы одного и того же микроорганизма, неодинаково чувствительные к антибиотикам. В таких случаях в каждую из пазух необходимо вводить разные антибиотики с учетом чувствительности к ним микрофлоры данной пазухи.
3. Применение внутрь и парентерально антибиотиков и перорально сульфаниламидов при тяжело протекающих острых и обострившихся хронических синуитах (с. 31—35). В частности, это бывает необходимо при бурном течении острого этмоидита у детей раннего возраста.
Приемы внутрь анальгезирующих средств при вторичной невралгии тройничного нерва (анальгин 0,5 г, пираминал — по 1 таблетке 2—3 раза в день).
4. Применение ингаляций (см. «Ингаляции лекарственных средств», с. 260 и с. 269).
5. Использование электрофореза лекарственных средств (эндоназально, параназально): антибиотиков (пенициллин, стрептомицин по 200 000—250 000 ЕД, 0,25% раствор левомицетина, 0,1% раствор новоиманина); 0,25% раствор цинка сульфата (при катаральных синусах); 5% раствор новокаина (при вторичной невралгии тройничного нерва).
Стерильные растворы для промывания придаточных пазух носа
Sol. Natrii chloridi isotonicae » Furacilini 1 : 5000
» Aethacridini lactatis (sol. Rivanoli) 1:500 (1:1000)
» Kalii permanganatis 0,1%
» Ac. borici 4%
» Chinosoli 0,1%
» Decamethoxini 0,025% ^
» Argenti nitratis 0,01 %
Sol. Streptocidi solubilis 2(5)%
» Laevomycetini 0,25%
» Chlortetracyciini hydrochloridi (sol. Biomycini) 0,5% Растворы, вводимые в придаточные пазухи после пункции и предварительного их промывания изотоническим раствором натрия хлорида
Rp.: Sol. Iodinoli 1% — 100 ml
DS. Развести 5 мл йодинола в 50 мл сте
рильной дистиллированной воды, промыть гайморовы пазухи, после чего ввести 3—5 мл неразведенного препарата. Повторные пункции через 2 дня, 5—
6 пункций
Rp.: Iodolipoli 5,0
D. t. d. N. 5 in ampull.
S. После пункции и промывания гайморовой пазухи ввести 3—5 мл подогретого препарата. При улучшении повторить через 2—5 дней (при хроническом катаральном и гнойном гайморите)
Rp.: Succi Kalanchöes 5 ml D. t. d. N. 10 in ampull.
S. После промывания пазухи стерильным изотоническим раствором натрия хлорида ввести в пазуху 5 мл неразведенного сока или разведенного равным количеством изотонического раствора
Rp.: Sol. Dimexidi 30(50)% pro injectionibus 50 ml
DS. После промывания пазухи ввести 5 мл раствора
Rp.: Sol. Dioxydini 1% —10 ml D. t. d. N. 10 in ampull.
S. После промывания гайморовой пазухи ввести 3—5 мл раствора; 5—10 введений
Препарат обладает значительной активностью против протея, синегнойной палочки, стафилококков и стрептококков. При применении препарата иногда возникает сухость в носу, появляются сукровичные выделения.
Rp.: Sol. Norsulfazoli-natrii 5(10)% pro injectionibus 30 ml DS. После промывания пазухи ввести 3—
5 мл раствора
Подобно раствору норсульфазол-натрия могут быть применены 5—10% растворы этазол-натрия и сульфацил-натрия (альбуцид-натрия).
Бензилпенициллина натриевая соль 200 ООО ЕД (с. 9) ; ампициллина натриевая соль 0,25 г (с. 35), стрептомицина сульфат 250 000 ЕД (с. 232) — ввести в верхнечелюстную пазуху в 5 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида после предварительного промывания.
Rp.: Morphocyclini 150 000 ЕД (0,15)
D. t. d. N. 10
S. При пункции гайморовой пазухи ввести 150 000 ЕД, растворив в 15—20 мл стерильной дистиллированной воды
Rp.: Glycocyclini 100 000 ЕД (0,1)
D. t. d. N. 5
S. После пункции и промывания пазухи ввести 50 000 ЕД, растворив в 2—3 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида; 3—5 пункций
Rp.: Oxytetracyclini hydrochloridi 100 000 ЕД (01)
D. t. d. N. 5
S. Растворить содержимое флакона в 5 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида, ввести в пазуху после промывания
Rp.: Fluimucili-Antibiotici 405 mg D. t. d. N. 10 in ampull.
S. После промывания ввести в гайморову пазуху содержимое ампулы, растворенное в 2—4 мл воды для инъекций
Препарат обладает муколитическим и антибиотическим действием широкого спектра.
Растворы ферментных препаратов (химотрипсин, трипсин, хи-мопсин, лидаза, рибонуклеаза, лизоцим) обладают муколитическим и противовоспалительным действием, а химотрипсин и его аналоги
еще и протеолитическим действием, их можно сочетать с антибиотиками.
Rp.: Chymotrypsini crystallisati (seu Trypsini cry-stallisati) 0,01 (0,005) (
(seu Chymopsini 0,025; 0,05)
D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Растворить содержимое ампулы в 2—
3 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида, вводить в пазуху после промывания через день
Rp.: Lydasi 0,1 (64 ЕД) (seu Hyaluronidasi 0,001)
D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Растворить содержимое ампулы в 1 мл стерильной дистиллированной воды, ввести в гайморову пазуху после промывания
Rp.: Ribonucleasi amorphi 0,005(0,01)
D. t. d. N. 5
S. Растворить содержимое флакона в 3—
5 мл изотонического раствора натрия хлорида, вводить в гайморову пазуху при пункции
Rp.: Lysozymi 0,05 D. t. d. N. 10
S. Растворить содержимое флакона в 10 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида, вводить в пазуху 5 мл после предварительного промывания изотоническим раствором через день, 5—
10 пункций
Rp.: Sol. Acetylcysteini 20% —5 ml D. t. d. N. 5 in ampull.
S. После промывания пазухи ввести 2—3 мл раствора
Препарат обладает способностью разжижать слизь. Нежелательно смешивание с антибиотиками и протеолитическими ферментами. При соприкосновении с резиной и металлом может распадаться, образуя сульфиды, обладающие характерным запахом (следует
пользоваться стеклянной посудой). Соприкосновение с резиной и металлом не должно быть дольше 15 мин.
Для более длительного воздействия на воспаленную слизистую оболочку верхнечелюстных пазух вместо водных растворов в пазухи вводят эмульсии и мази.
Rp.: Furacilini 0,01
Chlortetracyclini hydrochloridi (Biomycini) 0,3 Streptomycini sulfatis 0,25 Lin. Synthomycini 10% — 10,0 MDS. После пункции верхнечелюстной пазухи (иглой Куликовского) и промывания 0,02% раствором фурацилина ввести 2—2,5 г эмульсии 1 раз в неделю; 2—4 пункции
Rp.: Benzylpenicillini-natrii 500 000 ЕД Furacilini 0,01
Emuls. Streptocidi 10% — 10,0 MDS. После пункции и промывания гайморовой пазухи ввести 2—2,5 г эмульсии 1 раз в неделю; 2—4 пункции
Rp.: Laevomycetini 0,5 Furacilini 0,01
Emuls. Streptocidi 10% — 10,0 MDS. Ввести в гайморову пазуху после промывания 2 г эмульсии 1 раз в неделю; 2—4 пункции
Rp.: Oxycorti 10,0
DS. После пункции и промывания гайморовой пазухи ввести 1—2 г мази 1 раз в неделю; можно в сочетании с 10% линиментом синтомицина по 1 г; 2—3 пункции
Для введения в верхнечелюстные пазухи при хроническом экссудативном гайморите предложена эмульсия дефлогин (А. И. Коло-мийченко, Э. В. Глюллинг, Г. В. Терентьев, 1971), содержащая стерильную лиофилизированную мочевину для инъекций, стерильный натрия тиосульфат для медицинских целей, стерильную дистиллированную воду (7э часть по массе); безводный ланолин (2/9 части по массе), вазелиновое медицинское масло (7э часть по массе). Тех-
нология изготовления дефлогина изложена в «Журнале ушных, носовых и горловых болезней», 1971 г., № 4.
Дефлогин (2 г) может быть применен в комплексе с антибиотиками (300 000—500 000 ЕД); смешивают перед применением, вводят ежедневно или через день, 4—5 раз. ,
Депо-препарат (М. А. Пархомовский, С. И. Эйдельштейн, 1972) вводят в верхнечелюстные пазухи при хронических гнойных и аллергических гайморитах:
Rp.: Chinosoli 0,1 Prednisoni Chymopsini aa 0,05 Lanolini Vaselini aa 1,5
Ol. Olivarum ad 10,0 M. f. emuls.
DS. Для введения в гайморову пазуху по
2 г через 3—4 дня; 3—4 пункции
Депо-препарат (эмульсию) готовят с применением слабощелочного буфера pH 8,0.
Rp.: Trypsini crystallisati 0,01 (0,005)
(seu Chymotrypsini crystallisati)
Lysozimi 0,05 Ureae purae 0,5
Morphocyclini 0,075 (или другой антибиотик)
Glycerini medicinalis 2,5
Aq. destill. 2,5 ml
(seu Sol. Natrii chloridi isotonicae)
MDS. После промывания пазухи вводить 1—
2 мл смеси через день, 8—10 раз.
После пункции лежать 30 мин на соответствующем боку
Смесь готовят перед применением, набрав в шприц глицерин и стерильную дистиллированную воду (или изотонический раствор); затем растворяют антибиотик и дополнительно мочевину и лизоцим (К. Н. Веремеенко и соавт., 1976).
Вместо неоднократных пункций гайморовых пазух производят их дренирование, обеспечивающее возможность повторного введения лекарственных веществ в пазуху в течение дня.
Методика дренирования гайморовой пазухи (по Е. А. Евдощен-ко, Н, Я. Лекаревой, 1976). Прокол гайморовой пазухи выполняют
у детей 4—5 лет под местной анестезией смазыванием 10% раствором димедрола с добавлением 0,1% раствора адреналина, у детей старше 5—6 лет и взрослых — 1—2% раствором дикаина с адреналином. Если ребенок беспокойный, то после закапывания в нос сосудосуживающих средств пункцию выполняют под масочным наркозом. Применяют иглу Куликовского, через которую в пазуху вводят дренажную тефлоновую трубку диаметром 1,2 мм; придерживая трубку мандреном в просвете иглы, последнюю медленно извлекают из пазухи, а дренажную трубку оставляют.
Наружный конец трубки фиксируют полоской лейкопластыря на щеке. Трубка в пазухе находится в среднем 5—7 дней. Если пункцию пазухи производили под наркозом, то промывание ее во избежание аспирации жидкости откладывают до восстановления адекватных реакций.
Иммунотерапия стафилококковых синуитов.
Для активной и пассивной иммунотерапии при хронических и острых синуитах стафилококковой этиологии применяют один из указанных ниже препаратов или их сочетание с целью общего и местного воздействия:
1. Подкожные инъекции нативного стафилококкового анатоксина по схеме с лечебной целью (с. 110).
2. Подкожные инъекции стафилококкового антифагина по схемам (с. 110).
3. Введение в гайморову пазуху после пункции и промывания изотоническим раствором натрия хлорида стафилококкового бактериофага по 2—3 мл с интервалами в 2—3 дня, всего 5—7 раз.
4. После промывания гайморовой пазухи изотоническим раствором натрия хлорида введение гипериммунной антистафилококковой плазмы (сухой для местного применения) ежедневно или через день в разовой дозе 2 мл плазмы (16—20 ME), растворенной в 5 мл стерильной дистиллированой воды (при хронических гайморитах, острых синуитах — в сочетании с соответствующим антибиотиком).
5. При синуитах с затянувшимся течением возможна аутовакцинотерапия по схеме (с. 51).
Аллергические заболевания придаточных пазух носа (синусопатии)
Аллергические синусопатии обычно сочетаются с вазомоторными ринопатиями (риносинусопатии).
Применение лекарственных средств при аллергических синусо-патиях совпадает с таковыми при аллергических ринитах и выражается в местном и общем использовании десенсибилизирующих препаратов, назначении их в виде аэрозолей и для электрофореза
(см. «Вазомоторный ринит», «Ингаляция лекарственных средств», с. 276).
Помимо этого, некоторые из противоаллергических средств вводят непосредственно в придаточные пазухи носа.
При сочетании гнойно-воспалительного процесса в пазухах с явлениями аллергии (бактериальная аллергия) в пазухи вводят антибиотики с учетом чувствительности к ним микрофлоры пазух вместе с противоаллергическими средствами.
В упорно протекающих случаях аллергической синусопатии введение в пазухи кортикостероидов не исключает возможности одновременного приема их внутрь, а при тяжелом состоянии больного во время острого приступа — и парентерально.
Лекарственные средства, применяемые для введения в придаточные пазухи носа
Rp.: Suspens. Hydrocortisoni acetatis 2,5%—5 ml (125 ml)
D. t. d. N. 5
S. После пункции и промывания гайморовой пазухи ввести через иглу 0,5—1 мл суспензии, разведенной 1—2 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида; ежедневно или через 3—5 дней
Rp.: Suspens. Cortisoni acetatis 2,5% —10 ml (125 mg)
DS. После пункции и промывания пазухи ввести 1 мл суспензии (добавляя 2 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида); повторные введения через 3—4 дня
Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30% —5 ml D. t. d. N. 5 in ampull.
S. После пункции и промывания гайморовой пазухи ввести 2 мл раствора (при необходимости в сочетании с антибиотиками); через 1—2 дня, 5—10 пункций
Rp.: Sol. Dimedroli 1(5)%—50 ml Sterilisetur!
DS. После пункции и промывания гайморовой пазухи теплым изотоническим раствором натрия хлорида дополнительно промыть 5 мл раствора димедрола
Хинозол-преднизоновая эмульсия (депо-препарат, с. 149)—после промывания гайморовой пазухи ввести 2 мл препарата, повторные пункции через 3—4 дня, 3—4 раза.
При аллергических синуитах микробной этиологии — введение в пазухи 0,5% раствора лизоцима (с 147) в сочетании с кортикостероидами (гидрокортизон или кортизон) (с. 151).
Грибковые поражения придаточных пазух носа
Грибковые синуиты могут носить изолированный характер или наблюдаются наряду с микозом слизистых оболочек верхних дыхательных путей. В частности, одной из причин грибкового поражения гайморовых пазух является длительное промывание их антибиотиками при воспалительных процессах.
При грибковых синуитах применяют антимикотические средства внутрь и местно для промывания пораженных пазух. Используют также сульфаниламиды ввиду их некоторого противогрибкового действия. В нос назначают капли растворов резорцина 1% (с. 29), хинозола 0,1% (с. 46), сосудосуживающие капли (см. «Острый ринит»).
Применяют ингаляции противогрибковых средств (см. «Ингаляция лекарственных средств», с. 275)
Вводят в полость носа противогрибковые мази — нистатиновую, левориновую (с. 17) и дополнительно кортикостероидные мази — дермозолон, локакортен и др. Экскориации у входа в нос смазывают жидкостью Кастеллани (с. 13), 0,1% риваноловой мазью, 3% окта-тионовой (с. 18).
Во избежание рецидива повторный курс противогрибковой терапии назначают через 2 нед.
Противогрибковые лекарственные средства, применяемые для промывания придаточных пазух носа: стерильный 0,1% раствор хинозола (с. 144), стерильный 0,025% раствор декаметоксина (с. 144) — для промывания гайморовых пазух при пункции.
Rp.: Nystatini-natrii 150 000 ЕД D. t. d. N. 10
S. Содержимое флакона растворить перед применением в 15 мл стерильной дистиллированной воды для промывания гайморовых пазух через день, после улучшения промывать 1 раз в неделю
Rp.: Levorini-natrii 200 000 ЕД D. t. d. N. 10
S. Содержимое флакона растворить в 10 мл стерильной дистиллированной воды для промывания гайморовых пазух после пункции или через стому после гайморо-томии по поводу микоза пазухи
Лекарственные средства, применяемые внутрь: при кандидами-козе — нистатин 500 000 ЕД (с. 20) по 1—2 таблетки 4 раза в день; при аспергиллезе — леворин 0,5 г (с. 20) по 1 таблетке 3—4 раза в день в течение 2 нед.
При явлениях аллергии в связи с грибковым поражением: димедрол 0,05 г (с 132), диазолин 0,1 г (с. 133) — по 1 таблетке 2—3 раза в день после еды.
Лекарственные средства, которые могут быть применены при ожогах носа и наружного уха.
Для местной анестезии слизистой оболочки носа, глотки, гортани используют также новый препарат пиромекаин путем нанесения 1—2% раствора на слизистую оболочку в количестве 1—5 мл (Sol. Pyromecaini 1—2% — 10 ml in ampull.). Пиромекаин менее токсичен, чем дикаин и кокаин, а по анальге-зирующему действию превосходит кокаин и не уступает дикаину; сосудосуживающим действием препарат не обладает и перед применением можно добавлять по 1 капле 0,1% раствора адреналина гидрохлорида на 1—2(3) мл раствора анестетика.