Официальная лекарственная терапия

БОЛЕЗНИ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ, ПИЩЕВОДА

ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ

Острый ларингит и трахеит нередко являются частичным проявлением острого респираторного заболевания верхних дыхательных путей.

В сочетании с острым ринитом и фарингитом острый ларинго трахеит требует одновременного применения лекарственных средств и по поводу указанных состояний.

При остром ларинготрахеите широко используют ингаляции (см. «Ингаляция лекарственных средств», с. 260, 268; ингаляция лизоци-ма, с. 277).

Острый катаральный ларингит и трахеит

Воспалительный процесс захватывает главным образом слизистую оболочку.

В I стадии заболевания отмечаются гиперемия и сухость, в дальнейшем сменяющаяся повышенной экссудацией и секрецией. В более поздней стадии также возможны сухость слизистой оболочки, подсыхание вязкого экссудата.

В зависимости от этих стадий или фаз вначале применяют противовоспалительные средства, медикаменты, уменьшающие болевые ощущения и кашель; в стадии повышенной экссудации подсушивающие и вяжущие средства и в более поздний период заболевания— способствующие разжижению и отхаркиванию подсыхающего экссудата.

Стрептомицина сульфат 250 ООО ЕД растворить в 2 мл дистиллированной воды и вливать в гортань.

Rp.: Mentholi 0,1(0,05)

Ol. Vaselini (seu Ol. Persicorum) 10,0 MDS. Для вливаний в гортань по 1—2 мл

Rp.: Chlorobutanoli hydratis pro inhalationibus (Chloretoni pro inhalationibus) 25,0 DS. Для вливаний в гортань

Состав хлоробутанолгидрата для ингаляций: хлоробутанолгид-рат, ментол, камфора, масло эвкалиптовое — по 1 части, масло вазелиновое — 96 частей.

Rp.: Chlorobutanoli hydratis 0,5 Mentholi 1,0

Ol. Olivarum 50,0

MDS. Для вливаний в гортань по 1—2 мл

Rp.: Sol. Norsulfazoli-natrii 5% —20 ml (seu Sol. Aethazoli-natrii 5%)

DS. Вливать в гортань по 1,5—2 мл

Rp.: Sol. Ephedrini hydrochloridi 1(2)%—20 ml DS. Вливать в гортань по 1—1,5 мл (при значительном набухании слизистой оболочки)

Rp.: Suspens. Hydrocortisoni acetatis 2,5% —

0.5    ml (12,5 мг) (1 мл—-25 мг)

Sol. Natrii chloridi isotonicae 1 ml

Glycerini 0,25

MDS. Смешать перед применением, вливать в гортань (особенно при отечной форме)

Rp.: Tannini 0,05(0,1)

Glycerini 2,0

Aq. destill. 18 ml

MDS. Вливать в гортань по 1 мл 1 раз в день

Rp.: Phenylii salicylatis (Saloli) 1,0

01.    jecoris Aselii 20,0

MDS. Вливать в гортань по 1—1,5 мл через день

Раствор резорцина 0,5% (с. 110) —для пульверизации горла 2 раза в день в стадии повышенной экссудации; 2% раствор натрия гидрокарбоната — для пульверизации горла 2—3 раза в день (разжижает слизь).

Rp.: Thymoli 0,05(0,1)

Glycerini 5,0 Aq. destill. 100 ml

MDS. Для пульверизации горла 1—2 раза в день (антисептическое и смягчающее действие)

Rp.: Morphocyclini 150 000 ЕД Sol. Glucosi 5% — 10 ml (seu Aq. destill. 10 ml)

Glycerini 1,0

MDS. Смешать перед применением, орошать глотку (гортань) 1—2 раза в день в течение 3—4 дней

Rp.: Natrii hydrocarbonatis Natrii tetraboratis aa 1,5 Aq. Menthae piperitae 50 ml Aq. destill. 150 ml

MDS. Для пульверизации горла по 3 мин 3 раза в день (при затянувшемся ларингите для разжижения вязкого экссудата, при сухости в горле)

В I фазу острого ларинготрахеита (при сухом кашле, боли в облает гортани) назначают фенальгин (с 156) по 1 таблетке 2—· 3 раза в день, пектусин (с. 156) по 1 таблетке под язык 2—3 раза в день.

Rp.: Libexini 0,1

D. t. d. N. 20 in tab.

S. Взрослым по 1—2 таблетки 3—4 раза в день, детям в зависимости от возраста и массы тела от 0,025 до 0,05 г на прием

Оказывает противокашлевое и бронхорасширяющее действие, уменьшает раздражение слизистой оболочки трахеи и бронхов.

Rp.: Glauventi 0,04(0,01)

D. t. d. N. 20 in dragee

S. Взрослым по 1 драже 3 раза в день после еды; детям старше 4 лет — по 7г—1 драже (0,01 г) 3 раза в день

Угнетает кашлевой центр, не оказывая влияния на дыхание, обладает спазмолитическими свойствами; не назначать при гипотонии.

Rp.: Tab. Glaucini hydrochloridi obductae 0,05 N. 20 S. Взрослым по 1 таблетке 2—3 раза в день после еды, детям по 0,01—0,03 г Препарат по действию аналогичен глаувенту. По сравнению с кодеином оказывает более быстрый противокашлевый эффект; не вызывает привыкания и пристрастия.

Rp.: Codeini 0,015

Terpini hydrati 0,3 Dimedroli 0,015 Sacchari 0,25 M. f. pulv.

D. t. d. N. 9

S. По 1 порошку 2—3 раза в день (при резком кашле, боли)

Rp.: Aethylmorphini hydrochloridi (Dionini) 0,03 Sir. Althaeae Aq. destill. aa 50 ml

MDS. По 1 чайной ложке 2—3 раза в день (ребенку 3 лет)

При геморрагическом остром (гриппозном) ларингите назначают: раствор кальция хлорида 10% (с. 134) по 1 столовой ложке 3 раза в день; кальция глюконат 0,5 г (с. 134) по 1 таблетке 3 раза в день.

Rp.: Peflaviti 0,02

D. t. d. N. 20 in tab.

S. По 1—2 таблетки 3—4 раза в день

Препарат оказывает противовоспалительное действие, особенно в экссудативной стадии; содержит катехины, обладает Р-витаминной активностью, уменьшая проницаемость капилляров.

Rp.: Tab. Ascorutini N. 20

DS. По 1 таблетке 2—3 раза в день

Rp.: Vikasoli 0,015

D.t. d. N. 12 in tab.

S. По l таблетке 2—3 раза в день в течение

3—4 дней

См. «Ингаляция лекарственных средств», с. 281.

Во И и III фазах острого ларинготрахеита показаны отхаркивающие средства

Rp.: Tab. Lycorini hydrochloridi 0,0002 N. 20

DS, По ^!/г—1 таблетке 3 раза в день (взрослым)

Разжижает мокроту, снимает спазм бронхов. Не назначать при склонности к легочным кровотечениям, язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

Rp,: Inf. herbae Thermopsidis 0,5 : 180 ml Natrii benzoatis Natrii hydrocarbonatis aa 4,0 Liq. Ammonii anisati 4 ml Sir. Althaeae 20 ml

MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день

Rp.: Dec. radicis Althaeae 6,0 : 180 ml (3,0 : 100 ml)

Natrii hydrocarbonatis Natrii benzoatis aa 5,0 (aa 1,5)

Sir. simplicis 20 ml (20 ml)

MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день взрослым

Детям 2—5 лет (дозы проставлены в скобках) по 1 чайной ложке 3 раза в день.

Rp.: Inf. herbae Thermopsidis 0,2 : 100 ml Natrii hydrocarbonatis 1,5 Liq. Ammonii anisati 1,5 ml MDS. По 1 чайной ложке 3 раза в день (детям младшего возраста)

Rp.: Ammonii chloridi 2,0

Liq. Ammonii anisati 3 ml Sir. Glycyrrhizae 20 ml Aq. destill. 180 ml

MDS. По 1 десертной ложке 3 раза в день (детям старшего возраста)

Rp.: Pertussini 100 ml

DS. По 1 столовой ложке 3 раза в день (детям от 7г чайной до 1 десертной ложки 3 раза в день)

Rp.: Elexiri pectoralis 25 ml

DS. ΓΙο 20—40 капель 3 раза в день (детям 5—12 лет по 5—10 капель 3—4 раза в день)

Горчичники на область гортани и трахеи в первые дни заболевания.

Острые воспалительные и аллергические стенозы дыхательных путей (гортани, трахеи, бронхов)

Острый воспалительный стеноз дыхательных путей может быть вызван гноеродной микрофлорой, вирусной и иной инфекцией (дифтерия, тифы).

Аллергические острые стенозы гортани часто связаны с пищевой и химической, в том числе медикаментозной, аллергией. Известны случаи молниеносно и остро развивающихся аллергических стенозов гортани после укуса осы, при которых требуются немедленные противоаллергические мероприятия.

Возможно сочетание воспалительного и аллергического факторов в развитии острого стеноза гортани, в частности, при бактериальной сенсибилизации организма (стрептококком, стафилококком).

При чисто аллергическом отеке гортани антибиотикотерапия может оказать отрицательное действие, при воспалительных же процессах является безусловно необходимой. Важное значение в целях дифференциации этих состояний имеет аллергологический анамнез, заболевание, на фоне которого развился стеноз, а также ларингоскопическая картина (см. «Аллергический отек гортани»).

Ведущим симптомом острого стеноза дыхательных путей является удушье.

Различают четыре стадии стеноза, или удушья (В. Ф. Ундриц, 1950):

I — стадия компенсации: углубление и урежение дыхательных экскурсий с укорочением паузы между вдохом и выдохом, благодаря чему еще обеспечивается достаточная доставка воздуха.

II—стадия    неполной компенсации: глубокие дыхательные экскурсии производятся с максимальной силой с участием вспомогательных дыхательных мышц; наблюдаются втяжение податливых частей грудной клетки, раздувание крыльев носа, беспокойство больного.

III—стадия    декомпенсации: сильнейшая инспираторная одышка с длительным шумным вдохом; дальнейшее углубление и урежение дыхания; вынужденное сидячее положение с запрокинутой головой. Увеличивается втяжение надгрудинных и надключичных ямок, подложечной области и межреберных промежутков. Отмечаются максимальные экскурсии гортани. Лицо гиперемировано, покрыто холодным потом, выражает страх. Больные возбуждены, вскакивают, пытаются кричать. Губы, нос и ногти цианотичны, пульс ускорен.

IV — стадия асфиксии. Апатия, сонливость; зрачки максимально расширены. Температура тела падает, появляются судороги; дыхание частое, поверхностное, иногда прерываемое временными остановками с последующими глубокими дыхательными экскурсиями. Пульс нитевидный, частый, временами, наоборот, редкий; артериальное давление падает. Стойкий цианоз губ, ногтей; кожные покровы бледно-серые. В терминальной стадии экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание и дефекация; потеря сознания.

Характер медикаментозного лечения при острых стенозах дыхательных путей рассматривается при изложении отдельных форм данного заболевания и определяется степенью выраженности стеноза и этиологическими факторами. При отсутствии эффекта от консервативного лечения и интубации (нарастание удушья, ослабление дыхания и сердечной деятельности) требуется оперативное вмешательство (трахеостомия).

Острый вирусный ларинготрахеит Острый эпиглоттит

Острый вирусный ларинготрахеит является проявлением аденовирусной или иной острой респираторной вирусной инфекции верхних дыхательных путей (ОРВИ), которая может поражать преимущественно тот или иной отдел (например, аденовирусная ангина) или носит диффузный характер.

К этиотропным лекарственным средствам при вирусном ларин-готрахеите, воздействующим на реактивность организма и нормализующим функции пораженных органов, относятся: сывороточные препараты (гамма-глобулин), интерферон — как фактор противовирусного тканевого иммунитета; препараты нуклеиновых кислот (дезоксирибонуклеаза, рибонуклеаза); десенсибилизирующие средства (антигистаминные препараты, кортикостероиды); сульфаниламиды и антибиотики широкого спектра действия, которые применяют, прежде всего, при возникновении осложнений (отиты, синуиты, обострения тонзиллита и др.).

При вирусном крупе у детей с выраженным нарушением дыхания назначают инъекции кортикостероидов, гамма-глобулина, химо-трипсина (с. 36, 192, 195).

На фоне острого воспалительного процесса в гортани, обусловленного острой респираторной вирусной инфекцией, может развиться острый эпиглоттит, наблюдающийся главным образом у детей раннего возраста. Температура тела при этом высокая, резкая боль при глотании, рот открыт, язык высунут, голос глухой; быстро нарастает недостаточность дыхания. При отдавливании шпателем корня языка виден гиперемированный, увеличенный и утолщенный надгортанник.

При остром эпиглоттите главным компонентом лечения являются глюкокортикоиды — преднизолон или дексаметазон внутримышечно, а в экстренных случаях — внутривенно (Д. И. Тарасов,

А. И. Юнина, 1976): преднизолон (с. 192) детям по 2—3 мг/кг, взрослым — 0,03 г и дексаметазон (с. 286) соответственно по 0,5—0,7 мг/кг и 0,003 г в течение 3—5 дней.

Наряду с этим применяют приведенные выше этиотропные средства и антибиотики широкого спектра действия (см. Приложение). Особенно показан у детей раннего возраста при быстром течении процесса ампиокс (ампициллин с оксациллином); назначают его при тяжелом течении инфекции, когда неизвестен возбудитель.

Проводят ингаляции противовоспалительных, антиаллергических и спазмолитических средств (с. 260, 268, 276, 278).

При вспышке вирусных заболеваний верхних дыхательных путей с профилактической целью можно назначать здоровым людям гамма-глобулин, дезоксирибонуклеазу, продигиозан и интерферон в виде капель в нос, орошений глотки, оксолиновую мазь в нос.

Rp.: Desoxyribonucleasae 0,01(15 ЕД)

D. t. d. N. 10

S. Растворить содержимое флакона в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида, закапывать в полость носа по 3—5 капель, 3—5 раз в день, 3 дня. Орошать глотку, гортань по 2 мл 2—3 раза в день,

2—5 дней (можно карманным ингалятором)

Rp.: Ribonucleasi 0,01 (0,025)

D. t. d. N. 10

S. Растворить содержимое флакона в 5 мл 0,5% раствора новокаина. Закапывать в полость носа по 3—5 капель 3 раза в день. Орошать глотку, гортань (аэрозоль) по 2 мл 2—3 раза в день в течение 2—

5 дней

Rp.: Gamma-globulini 3 ml D. t. d. N. 6 in ampull.

S. По 6—8 капель в полость носа 2—3 раза в день, орошать глотку, гортань 2 раза в день

Rp.: Sol. Prodigiosani 0,005% — 1 ml D. t. d. N. 5 in ampull.

S. Инстилляции в каждую половину носа по

0,5 мл 1 раз в 3 дня, всего 3 раза. С профилактической целью 1 раз в неделю, всего 3 инстилляции

Rp«: Sol. Oxolini 0,25% — 10 ml

DS. По 2 капли в полость носа 3—4 раза в день, раствор хранить в холодильнике

Rp.: Ung. Oxolini 0,25(0,5)% — 10,0

DS. Смазывать слизистую оболочку носа 2— 3 раза в день в течение 3—4 дней. С профилактической целью при вспышке гриппа применять в течение 20—25 дней 2 раза в день

Rp.: Ung. Florenali 0,5% — 10,0

DS. Вводить в полость носа (с лечебной и профилактической целью при гриппе)

2 раза в день в течение 7—10 дней

Rp.: Interferoni in ampull. N. 5

DS. Растворить содержимое ампулы в 2 мл дистиллированной воды, закапывать в полость носа по 5 капель через 2 ч в течение 2—3 дней. С профилактической целью закапывать в каждую половину носа по 0,25 мл раствора 2 раза в сутки до тех пор, пока существует опасность заражения

Rp.: Benzylpenicillini-natrii 150 00 ЕД Sol. Ecmolini 0,5% — 10 ml MDS. По 5 капель в полость носа 3 раза в день

Rp.: Sol. Gramicidini spirituosae 2% —2 ml Sol. Natrii chloridi isotonicae 100 ml DS. Закапывать в полость носа по 8—10 капель 2—3 раза в день, орошать глотку

3 раза в день

Rp.: Tetraoleani 0,1(0,25)

D. t. d. N. 2

S. Содержимое флакона растворить в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или дистиллированной воды, закапывать в полость носа по 5 капель 3 раза в день

Гортанная ангина, подслизистый ларингит Флегмона гортани

При гортанной ангине острый воспалительный процесс захватывает лимфаденоидную ткань, заложенную в морганьевых желудочках, черпало-надгортанных складках, в области грушевидных синусов, и может сопровождаться реактивным отеком и инфильтрацией.

При распространении процесса в глубину поражаются мягкие ткани гортани, лежащие в подслизистом слое; усиливаются инфильтрация и отек тканей, нарастает затруднение дыхания — развивается состояние, именуемое подслизистым ларингитом.

Диффузный и гнойно-воспалительный характер процесса в подслизистом слое ведет к тяжелому осложнению — флегмоне гортани, при которой обычно требуется не только консервативное, но и оперативное лечение.

При вовлечении в воспаление надхрящницы возникает пери-хондрит и хондроперихондрит гортани.

При всех указанных формах острого воспалительного процесса в гортани показано раннее применение антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламидов, антигистаминных и дегидратацион-ных средств, паровых и тепловлажных ингаляций (см. «Подсвязоч-ный ларингит», «Аллергический отек гортани», «Ингаляция лекарственных средств», с. 260).

Лекарственные средства, применяемые парентерально и внутрь.

Антибиотики внутримышечно: бензилпенициллина натриевая соль 200 000 ЕД (и более) 4—6 раз в сутки; стрептомицина сульфат 250 000 ЕД 2 раза в сутки; линкомицина гидрохлорид 500 000 ЕД 2—3 раза в сутки; оксациллина натриевая соль 0,5 г 4—6 раз в сутки; ампициллина натриевая соль 0,25—0,5 г 4—6 раз в день; тетраолеан 0,1 г 2—3 раза в сутки и др. (см. Приложение) .

Антибиотики внутрь (после достижения улучшения в результате инъекций): линкомицина гидрохлорид 0,25 г (с. 10, 317) по 2 капсулы 3 раза в день за 1—2 ч до еды; оксациллина натриевая соль 0,25 г (с. 33) по 2 капсулы 4 раза в день за 1 ч до еды; фузи-дин-натрий по 0,5—1 г 3 раза в день (с. 10), особенно при пери-хондрите гортани.

Сульфаниламидные препараты длительного действия: сульфадиметоксин 0,5 г, сульфален, сульфапиридазин

0,5 г (с. 32).

Дегидратационные средства: раствор магния сульфата 25% (с. 59) по 5—10 мл внутримышечно и др.

А н т и г и с т а м и н н ы е средства внутримышечно: раствор димедрола 1% (с. 136) 1 мл, раствор супрастина 2% (с, 136)

1 мл, раствор дипразина (пипольфена) 2,5% (с. 136) 1 мл.

Аллергический отек гортани

Остро развивающийся аллергический отек гортани может быть в 2 формах: ограниченный отек с локализацией в разных отделах гортани и диффузный отек гортани.

Грозным проявлением заболевания, зависящим от степени выраженности отека и его локализации, является удушье.

Помимо затрудненного дыхания, больные испытывают ощущение распирания в горле, затрудненное глотание; боль отсутствует. Отек преимущественно локализуется в области черпаловидных хрящей, черпало-надгортанных складок, надгортанника. Слизистая оболочка в месте отека бледная с голубоватым оттенком, студенистая. Отек быстро распространяется на внутреннее кольцо гортани.

Состояние удушья может внезапно возникнуть и при ангионев-ротическом отеке гортани (отек Квинке), который связан с нарушением вазомоторной иннервации.

Резкое нарушение дыхания возможно и после приступа острой риносинусопатии и ларингопатии вследствие часто сопутствующей бронхиальной астмы.

Применяют ингаляции противоаллергических и спазмолитических средств (см. «Ингаляция лекарственных средств», с. 276, 278, «Аэрозоли у детей», с. 268).

Для уменьшения отека гортани производят эндоназальную ново-каиновую блокаду по Я. С. Темкину, Г. JI. Комендантову (см. «Вазомоторный ринит», с. 139).

Антигистаминные препараты назначают внутримышечно, а при тяжелом состоянии — внутривенно: раствор димедрола 1% (с. 136) внутримышечно по 1—2 мл 1—2 раза в день, внутривенно 1—2 мл в 20 мл 40% раствора глюкозы. Раствор пипольфена 2,5% (с. 136)

Rp.: Prednisoloni 0,005 D. t. d. N. 20 in tab.

S. В 1-й день по 1 таблетке 3 раза в день, в последующие дни снижая суточную дозу на 1 таблетку до ^!/г таблетки 2 и 1 раз в день, 4—5 дней

В острый период заболевания при резком отеке гортани для дегидратации применяют диуретические средства: дихлотиазид (с. 60), фуросемид (с. 60) 1—2 раза в день в течение 1—3 дней по показаниям.

Подсвязочный ларингит (ложный круп)

Данная форма ларингита характеризуется преимущественной локализацией воспалительного процесса в подсвязочном пространстве. Встречается обычно у детей раннего возраста в силу наличия у них в подсвязочном пространстве рыхлой клетчатки. Воспаление клетчатки ведет к отеку и приступам удушья, возникающим главным образом ночью (ложный круп).

Помимо кокковой флоры, возбудителем воспалительного процесса в подсвязочном пространстве с явлениями стеноза может быть вирусная инфекция (см. «Острый вирусный ларинготрахеит. Острый эпиглоттит»).

Для местного применения используют те же лекарственные средства, что и при остром ларинготрахеите.

Назначают ингаляции щелочных растворов, химотрипсина, кортикостероидов, антигистаминных, спазмолитических средств и антибиотиков (см. «Ингаляция лекарственных средств», с. 260, 268, 276, 278).

Применение лекарственных средств парентерально или внутрь определяется степенью воспалительного процесса, выраженностью и стойкостью явлений стеноза гортани, общей интоксикации и этиологическим фактором (см. «Схемы применения лекарственных средств при острых стенозирующих ларинготрахеобронхитах у детей» — с. 202). В крайних случаях при неэффективности консервативного лечения прибегают к интубации и трахеотомии.

При подозрении на дифтерийный круп немедленно вводят противодифтерийную сыворотку (см. «Дифтерия ЛОРорганов»).

При резко выраженных острых воспалительных явлениях и затяжном течении показаны инъекции бензилпенициллина натриевой соли по 200 000 ЕД (и более) 4 раза в сутки взрослым; стрептомицина сульфата по 2 500 000 ЕД 2 раза в день или других антибиотиков широкого спектра действия (см. Приложение).

Высшие разовые и суточные дозы бензилпенициллина натриевой

соли, стрептомицина сульфата и других антибиотиков для детей — см. Приложение.

При выраженном отеке гортани назначают внутримышечные, а в особо тяжелых случаях — внутривенные инъекции антигистаминных препаратов и кортикостероидов; применяют препараты кальция. После улучшения состояния больного переходят на пероральный прием противоаллергических средств (см. «Аллергический отек гортани»).

Раствор магния сульфата 25% (с. 59)—внутримышечно 5 мл; детям по 0,2 мл раствора на 1 кг массы (не более 5 мл).

Раствор глюкозы 40% (с. 59) по 10—20 мл внутривенно.

Раствор аскорбиновой кислоты 5% (с. 68) по I мл внутримышечно 1—2 раза в день или внутривенно с раствором глюкозы.

Гамма-глобулин 1,5—3 мл (с. 36) внутримышечно в первые дни ежедневно 1 раз в день или через 1—2 дня (при средней и тяжелой форме заболевания).

Rp.: Chymotrypsini crystallisati 0,005 D. t. d. N. 5 in ampull.

S. Растворить содержимое ампулы в 1—2 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида, вводить внутримышечно 1 раз в день

Внутрь: эритромицин 0,1—0,25 г (с. 163), олеандомицина фосфат

0,125 г (с. 33). Раствор норсульфазол-натрия 5—10% (с. 32); сульфаниламиды продленного действия (с. 32).

При сильном кашле (см. также с. 183, 184) назначают:

Rp.: Codeini phosphatis 0,03 Sir. simpl. 10 ml.

Aq. destill. 100 ml

MDS. По 1 чайной ложке 3—4 раза в день (ребенку 3 лет)

Rp.: Tab. Aesthocini 0,015(0,005) N. 6

DS. По 1 таблетке 2—3 раза в день взрослому

Детям до 2 лет не назначают, старше 2 лет — по 0,005—0,01 г в зависимости от возраста.

Препарат обладает анальгезирующим, противокашлевым и умеренным противовоспалительным действием; уменьшает спазм бронхов. Противопоказан при угнетении дыхания.

13*    195

При длительном применении возможно развитие привыкания и пристрастия!

Отхаркивающие средства (см. также с. 185, 186)

Rp.: Inf. herbae Thermopsidis 0,1 : 100 ml Natrii benzoatis 0,6 Sir. Althaeae 20 ml

MDS. По 1 чайной ложке 3—4 раза в день ребенку 1 года

Rp.: Inf. rad. Althaeae 3,0 : 100 ml Sir. Althaeae 20 ml

MDS. По 1 чайной ложке 4—5 раз в день ребенку 2 лет

Rp.: Dec. rad. Polygalae 20,0 : 200 ml Liq. Ammonii anisati 2 ml ^sTatrii hydrocarbonatis 4,0 Sir. simpl. 20 ml

MDS. По 1 столовой ложке 4—5 раз в день взрослому

Спазмолитические и седативные средства

Rp.: Phenobarbitali (Luminali) 0,02(0,01)

Atropini sulfatis 0,0001 Papaverini hydrochloridi 0,02 Amidopyrini (Pyramidoni) 0,1 Sacchari 0,15 M. f. pulv.

D. t. d. N. 10

S. По 7г—1 порошку детям в зависимости от возраста (при спазме гортани, беспокойстве)

Rp.: Dimedroli 0,03 Euphyllini 0,1

Ephedrini hydrochloridi 0,025 Glucosi 0,5 M. f. pulv.

D.t. d. N. 10

S. По 1 порошку 3 раза в день взрослому

Для уменьшения резкого набухания островоспаленной слизистой оболочки и улучшения дыхания производят орошения (пульве-

196

ризацию) глотки и гортани растворами 1—2% эфедрина по 1—2 мл или адреналина (0,1% раствор 1 мл в 20 мл дистиллированной воды) по 2—3 мл.

Суспензия гидрокортизона ацетата 5 мл (125 мг, с. 182) — к 0,5—1 мл суспензии добавить 1,5—2 мл изотонического раствора натрия хлорида для орошения гортани (при отеке слизистой оболочки). Химотрипсин кристаллический (или трипсин) 0,005 г (с. 207)—растворить в 10 мл дистиллированной воды или 0,2$% раствора новокаина, для орошения глотки и гортани (разжижабт й облегчает отделение вязкой слизи) с последующим вливанием вазё-линового масла или масляной ингаляцией.

Горчичники — на 10—15 мин на область гортани, трахеи и к икроножным мышцам.

Горчичные ножные ванны: 1 столовую ложку горчицы растворить через ткань в 6 л воды; длительность процедуры 10—15 мин.

Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит (ОСЛТБ)

При ОСЛТБ воспалительный процесс захватывает гортань, трахею, бронхи, нередко осложняется пневмонией. У большинства больных заболевание имеет вирусную этиологию; часто на фоне вирусной инфекции бывает обусловлено высоковирулентным стафилококком, нечувствительным к бензилпенициллину и стрептомицину.

ОСЛТБ наблюдается главным образом у детей раннего и младшего возраста. Заболевание протекает со стенозом дыхательных путей, выраженным в различной степени (с. 186), а при тяжелых формах с общим токсикозом; иногда развивается сепсис,

Лечение этих больных должно проводиться отоларингологом совместно с педиатром, а в некоторых случаях и с участием реаниматолога.

По ларинготрахеоскопической картине различают следующие клинические формы:

1.    Катаральная (отечно-катаральная)—слизистая оболочка гортани и трахеи гиперемирована, в подсвязочном пространстве отечные валики серого цвета, умеренно суживающие просвет гортани (стеноз I, иногда II степени). Лающий кашель, голос чистый.

2.    Отечно-инфильтративная — набухание и гиперемия слизистой оболочки гортани; серо-розовые валики в подсвязочном пространстве, значительно суживающие его просвет. В гортани и трахее слизисто-гнойный экссудат, нередко насыхающие корки (стеноз II степени), осиплость голоса.

3.    Фибринозно-гнойная — инфильтрация слизистой оболочки гортани, особенно в подсвязочном пространстве; фибринозные налеты,

большое количество сухих гнойных корок. Резкое сужение просвета гортани (стеноз III степени). Голос хриплый.

4. Язвенно-некротическая — отек, инфильтрация и массивные некротические налеты в подсвязочном пространстве с переходом на голосовые связки, что приводит к резкому сужению просвета гортани. Гнойный экссудат в большом количестве в просвете дыхательных путей (стеноз III—IV степени). Появляется афония.

Выделяют также геморрагическую форму ОСЛТБ — кровоточивость слизистых оболочек дыхательных путей, эрозирование голосовых складок, засыхающие кровянистые корки в просвете гортани и трахеи.

Степень удушья при ОСЛТБ зависит не только от сужения в области голосовой щели, но и от протяженности стенозированной части дыхательных путей, спазма дыхательной трубки, гиперсекреции желез слизистой оболочки трахеи и бронхов и тяжести интоксикации. Поэтому и при умеренном стенозировании в области гортани возможно более выраженное нарушение дыхания и общего состояния, определяющее общий объем и характер медикаментозной терапии.

Комплексные лечебные мероприятия при ОСЛТБ выражаются в применении: 1) антибактериальных препаратов (антибиотики,сульфаниламиды, производные нитрофурана), 2) препаратов с десенсибилизирующим действием, 3) дезинтоксикационных средств, 4) де-гидратационных и мочегонных препаратов, 5) спазмолитических средств, 6) симптоматического лечения (седативные, отхаркивающие, сердечные средства и при гипертермии — жаропонижающие), 7) комплекса витаминных препаратов — тиамина, рибофлавина, пи-ридоксина, аскорбиновой кислоты (В_ь В₂, В₆, С), 8) ингаляционной терапии (см. «Аэрозоли при ложном крупе и острых стенозирующих ларинготрахеобронхитах у детей»).

В зависимости от тяжести заболевания применяют эти средства в том или ином объеме и сочетании.

В последние годы при ОСЛТБ все чаще используют препараты иммунологического действия: стафилококковый анатоксин и антифа-гин, противогриппозный и противостафилококковый иммуноглобулин, гипериммунную противостафилококковую плазму и др.

Антибактериальные средства. Антибиотики (наряду с ними принимать нистатин): бензилпенициллин внутримышечно взрослым по 500 000 ЕД (и более) и детям 2—3 лет по 200 000—300 000 ЕД 4 раза в сутки; стрептомицина сульфат взрослым по 250 000—500 000 ЕД и детям по 50 000—75 000 ЕД 2 раза в сутки.

При стафилококковой инфекции предпочтительны полусинтети-ч^ские пенициллины — ампиокс (особенно у детей), оксациллин, ме-тициллин; антибиотики, активные и в отношении грамотрицательной флоры,— карбенициллин, цепорин, тетраолеан, фузидин-натрий,

рондомицин и др., а также производные нитрофурана (см. Приложение).

Сульфаниламиды — сульфадиметоксин, сульфамонометоксин, сульфален и др. (с. 32) в дополнение к антибиотикам.

Препараты десенсибилизирующего действия. Антигистаминные средства: димедрол, супрастин, тавегил, пипольфен, фенкарол и др. (с. 132, 136) перорально или внутримышечно (внутривенно) в зависимости от тяжести состояния. Однако, как полагают некоторые авторы, при сухости слизистых оболочек и образовании корок эти препараты нежелательны.

Кортикостероиды: внутримышечно гидрокортизон (с. 192)—детям по 5 мг/кг в сутки, а в экстренных случаях внутривенно, преднизолон (с. 192) 1—2—3 мг/кг или дексаметазон (с. 223) по 0,5—

0,7 мг/кг в сутки. После выведения из тяжелого состояния применяют эти средства внутрь (с. 133) 5—6 дней с постепенным снижением дозы в течение 2—3 дней.

Дезинтоксикационные средства. Внутривенно капельно неоком-пенсан или гемодез (с. 83); плазма крови— 100—200 мл (из расчета 5—10 мл/кг ребенку).

При метаболическом ацидозе вводят внутривенно 4% раствор натрия гидрокарбоната (с. 71) детям в зависимости от тяжести процесса по 2—5 мл/кг (30—50—80 мл) в сутки или при возможности вместо внутривенных инфузий вводят его в клизме или в виде ректальных свечей (с. 71).

Протеолитические ферменты: внутримышечно трипсин или химо-трипсин (с. 195) в дозе 2,5—5 мг 1 раз в сутки, 5—7 дней при фибринозно-гнойной и язвенно-некротической формах.

Дегидратационные и мочегонные средства (с целью уменьшения интоксикации, отека мозга и других тканей): внутривенно — взрослым 40% раствор глюкозы по 20—25 мл, детям — 10—20% раствор по 10—20 мл; 10% раствор кальция хлорида взрослым по 10 мл, детям в зависимости от возраста 3—5—10 мл; 10—15% раствор ман-нита (маннитола) 0,5—1 г/кг (с. 58) внутривенно капельно по 10— 15 капель в минуту. Фуросемид 1% раствор (ампулы по 2 мл) внутримышечно однократно из расчета 1 мг/кг ребенку.

Спазмолитические средства. Для устранения спазма дыхательных путей при стенозе I степени возможно применение ректальных свечей с эуфиллином (исходя из доз для внутривенного введения 2,4%' раствора эуфиллина детям — 0,3—0,5—1 мл). При более выраженных явлениях стеноза назначают подкожно или внутримышечно 5% раствор эфедрина гидрохлорида — детям 6—12 мес — 0,1 мл;

1—2 лет — 0,15 мл; 3—6 лет — 0,2—0,25 мл; 7—10 лет — 0,3 мл 2 раза в день. Или же в зависимости от состояния ребенка сразу прибегают к внутримышечному или внутривенному введению литических смесей (см. ниже).

199

Смешать перед применением, ввести внутривенно (строфантин по показаниям при сердечной недостаточности)

Смешать перед применением, ввести внутримышечно (аминазин добавляют при сильном беспокойстве ребенка)

* При внутривенном введении эуфиллина необходимо строго следить за состоянием артериального давления ввиду возможности его резкого падения. Высшие разовые дозы эуфиллина у детей для внутривенного введения приведены в соответствии с «Неотложной помощью в педиатрии» (под. ред. проф. В. С. Сидельни-кова —Киев; Здоров’я, 1976).

Спазмолитические и противоотечные смеси для инъекций детям. Литические смеси для внутривенных инъекций вводят медленно ми-кроструйно, но они также могут быть введены капельно вместе с неокомпенсаном, гемодезом или нативной плазмой крови g учетом общего количества вливаемой жидкости (табл. 4).

В зависимости от выраженности стеноза дыхательных путей в состав смесей, вводимых внутривенно и внутримышечно, добавляют 3% раствор преднизолона из расчета 1—2—3 мг препарата на 1 кг массы ребенка в сутки (15—30 мг), используя по показаниям половину или всю суточную дозу; в смесь для внутримышечных инъекций вместо преднизолона включают также 2,5% суспензию гидрокортизона ацетата из расчета 3—5 мг/кг в сутки (применяя половину дозы или сразу всю дозу).

Симптоматическое лечение. Седативные средства. При возбуждении и беспокойстве больного применяют седуксен, промедол, аминазин в возрастной дозировке. Однако эти средства показаны при умеренном нарушении дыхания и нежелательны при тяжелых его расстройствах и падении артериального давления.

Раствор натрия бромида 1—2% по 1 чайной ложке 3 раза в день ребенку.

При нейротоксикозе и судорожном синдроме для устранения возбуждения и гипоксического отека мозга назначают:

Rp.: Sol. Natrii oxybutyratis 20% — 10 ml D. t. d. N. 10 in ampull.

S. Вводить внутривенно медленно (1—2 мл в минуту) из расчета 50—70(100) мг/кг

Натрия оксибутират (ГОМК), оказывая седативное и миорелак-сантное действие, облегчает также проведение прямой ларингоскопии и туалета дыхательных путей: отсасывание слизи, удаление корок и смазывание области голосовых связок и подсвязочного пространства оксикортом, промывание бронхов через катетер или тефлоновую трубку (с последующим отсасыванием) смесью—1—2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты с 2—3 мл изотонического раствора натрия хлорида (или 0,5% раствора новокаина) или 3—5 мл

0,05—0,01% раствора химотрипсина. К растворам добавляют 100 000 ЕД бензилпенициллина либо соответствующего антибиотика широкого спектра действия.

Жаропонижающие средства (при гипертермии)—внутримышеч но 50% раствор анальгина по 0,1 мл на год жизни ребенка; 4% раствор амидопирина по 0,15 мл/кг (снижая температуру не более чем до 37,5—38°С); холод на область магистральных сосудов шеи.

Отхаркивающие средства — см. с. 185, 186, 196.

Сердечно-сосудистые средства по показаниям (см. с. 61, 62) в соответствующей возрастной дозировке.

Отвлекающая терапия. В зависимости от показаний и с учетом состояния сердечно-сосудистой системы применяют по 3—4 раза в день те или иные процедуры:

1.    Горчичники на область гортани, грудной клетки и к икроножным мышцам на 10—15 мин.

2.    Общие горчичные ванны, растворяя через ткань 1—2 столовые ложки горчицы в 12 л воды с постепенным повышением температуры (до 38—38,5° С) в течение 5—6 мин. При высокой температуре, стенозе II—III степени общие горячие ванны противопоказаны.

3.    Горячие (42—45° С) ножные горчичные ванны (особенно маленьким детям) 3—4 раза в сутки: 1 столовая ложка горчицы на

6 л воды, длительность процедуры 10—20 мин.

4.    Горчичные укутывания грудной клетки на 10—15 мин мягкой пеленкой, сложенной в несколько раз и смоченной 10% горчичной водой, поверх которой закутывают сухой пеленкой и одеялом.

5.    Согревающий полуспиртовой компресс на область грудной клетки (исключая область сердца).

Схемь! применения лекарственных средств при острых стенозирующих ларинготрахеобронхитах у детей

По Е. А. Евдощенко, В. П. Мельник (1972, 1978)

Стеноз /—// степени (легкая и средняя тяжесть течения болезни)

1.    Антибиотики внутримышечно в максимальной дозировке.

2.    Аэрозоли противоотечной и противовоспалительной смеси (см. «Аэрозоли при ложном крупе и острых стенозирующих ларинготрахеобронхитах у детей», с. 268) — в первые 2 сут по 4 раза, на 3—4-е сутки—3 раза, 5—6-е сутки — 2 раза в день.

3.    Антигистаминные препараты внутримышечно (димедрол, пи-польфен, супрастин и др.) 4—5 дней.

4.    Гидрокортизон внутримышечно в суточной дозе 3—5 мг на

1 кг массы тела ребенка, разделив на 2 инъекции, 3—4 дня с отменой сразу без снижения дозы.

5.    Инъекция противогриппозного гамма-глобулина.

6.    Горчичники на грудную клетку, горчичные ванночки.

7.    Ингаляции увлажненного кислорода.

8.    Общеукрепляющее и симптоматическое лечение.

Продолжительность лечения при благоприятном течении в среднем 4—6 дней.

Стеноз III степени

Неотложная помощь при поступлении в стационар

1.    Для устранения беспокойства ребенка внутримышечно вводят от 0,5 до 2 мл (в зависимости от возраста) литической смеси, состоящей из равных частей растворов 2,5% аминазина, 2% про-мед ола, 2% папаверина, 1% димедрола.

2.    Одновременно внутривенно струйно (в возрастной дозировке) вводят 20% раствор глюкозы, гидрокортизон в половине суточной дозы из расчета 10 мг/кг, 5% раствор аскорбиновой кислоты (от 2 до 5 мл), 2,4% раствор эуфиллина (от 0,5 до 2 мл), 25—50 мг ко-карбоксилазы.

3.    Аэрозоли противоотечной смеси (смесь Е. А. Евдощенко, В. П. Мельник — с. 269) 4 раза в сутки и в последующие дни по 3—

2 и 1 разу до выздоровления.

Последующее интенсивное комплексное лечение

1.    Внутримышечные инъекции антибиотиков в максимальной дозировке (с учетом уже примененных до поступления в стационар, а при необходимости замена их другими антибиотиками).

2.    Прямая ларингоскопия под наркозом с отсасыванием патологического отделяемого из дыхательных путей; вливания подогретого изотонического раствора натрия хлорида с химотрипсином, 0,5% раствора новокаина, антибиотиков широкого спектра действия, 5% раствора аскорбиновой кислоты 1—2 мл с последующим отсасыванием влитого раствора.

3.    Для уменьшения токсикоза внутривенно капельно (в течение

4—5 ч): 5% раствор глюкозы, 10% раствор кальция глюконата, нео-компенсан (с. 57) или сывороточный альбумин (с. 58); вместе с ними вводят также 3—5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 50— 100 мг кокарбэксрлазы, антибиотики широкого спектра действия (тетраолеан, морфоциклин, сигмамицин или цепорин, кефзол — см. Приложение).

Общее количество вводимой внутривенно жидкости 40—50 мл/кг.

4.    Для устранения тканевого ацидоза внутривенно вливают 4% стерильный раствор натрия гидрокарбоната из расчета 5—7 мл/кг (ориентировочно от 30 до 80 мл).

5.    Внутримышечно противогриппозный гамма-глобулин.

6.    Отвлекающие средства — горчичники на грудную клетку, горячие горчичные ножные ванны.

7.    Ингаляции увлажненного кислорода и водяных паров под тентом.

8.    При резкой гипертермии — жаропонижающие' средства и прикладывания пузыря со льдом по ходу магистральных сосудов.

Интенсивную терапию продолжают в среднем 2—3 сут, а при осложнении пневмонией сроки ее удлиняются.

Дополнительные мероприятия по показаниям

Ёсли не наступает уменьшения стеноза II степени через 2 ч после указанной терапии, необходимо: 1. Инъецировать внутривенно преднизолон из расчета 3—5 мг/кг в сутки, введя сразу половину этой дозы.

Кортикостероиды применяют 5—6 сут и отменяют, постепенно снижая дозу в течение 2—3 дней.

2. Произвести повторно прямую ларингоскопию и туалет дыхательных путей.

При продолжающемся тяжелом состоянии или нарастании сте* ноза после 3—4 ч интенсивной терапии показана продленная интубация мягкой полиэтиленовой или тефлоновой трубкой; возможна трахеостомия.

По И. И. Щербатову, И. Л. Кр у ч и ни но й,

В. В. Солдатовой (1975):

1.    Антибиотики — внутримышечно пенициллин со стрептомицином, а при их неэффективности антибиотики широкого спектра действия (сигмамицин, ристомицин, оксациллин, метициллин и др.) в течение 12—14 дней в сочетании с сульфаниламидами.

2.    Нативный стафилококковый анатоксин подкожно по 0,1—0,5—

1—1 — 1 мл через день (при гнойно-фибринозной и гнойно-некроти-ческой формах).

3.    Кортикостероиды (при стенозах II—IV степени)—преднизолон по 3 мг/кг внутривенно или в составе литической смеси 1—2 дня с последующим переходом на пероральный прием преднизолона по 5 мг 2 раза в сутки, снижая каждые 3 дня дозу на 2,5 мг и доводя до 1 раза в сутки по 2,5 мг в течение 3 дней.

4.    Антигистаминные препараты — пипольфен, супрастин в возрастной дозировке.

5.    Для устранения беспокойства ребенка и улучшения сна: внутримышечно 2,5% раствор аминазина из расчета 1 мг препарата на

1 кг массы каждые 8 ч; 50% раствор анальгина по 0,1 мл на год жизни ребенка; 1% раствор амидопирина 0,5 мл.

6.    Для снятия токсикоза: интерферон в 1-е сутки болезни; инъекции противогриппозного гамма-глобулина по 1 дозе 2—3 раза на курс лечения, чередуя через день с внутривенной инфузией плазмы; внутривенно глюкоза; витамины группы В и аскорбиновая кислота.

7.    При нарастании анемии и осложнении пневмонией — переливание крови.

8.    Ингаляции щелочных растворов, протеолитических ферментов, антибиотиков.

9.    Кальций-электрофорез на область грудной клетки.

ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ

Различают 3 формы хронических неспецифических воспалительных заболеваний гортани (подобно аналогичным процессам в глотке, с которыми нередко сочетаются): хронический катаральный, гипер-пластический и атрофический ларингит.

С точки зрения применения лекарственных средств первые 2 формы хронического ларингита мало отличаются друг от друга, что позволяет в этом плане объединить их.

Хронический катаральный и гиперпластический ларингит

При обеих формах ларингита отмечается склонность к обострениям. Першение, сухость и образование с трудом отделяемых комочков слизи на голосовых связках может сменяться повышенной секрецией и экссудацией.

Эти изменения состояния гортани определяют характер назначаемых лекарственных средств (смягчающих, вяжущих, прижигающих) .

При обострении можно пользоваться теми же средствами, что и при острых ларингитах.

Смягчающие и противовоспалительные средства: 1 % масляный раствор ментола (с. 181), хлоробутанол для ингаляций (хлорэтон-ин-галянт, с. 182), масло облепиховое (с. 87) — вливать в гортань по

1,5—2 мл ежедневно 1 раз в день.

Вяжущие и слегка прижигающие средства: 1—3% раствор колларгола (с. 114), 2% раствор протаргола (с. 114), 0,5% раствор резорцина (с. 29)—вливать в гортань по 1 — 1,5 мл 1 раз в день;

0,25% раствор серебра нитрата'(с. 29)—вливать по 0,5 мл через день при гиперсекреции; раствор танина с глицерином (с. 182); 1% раствор галаскорбина (с. 278) по 1 мл.

Rp.: Sol. Zinci sulfatis 0,25(0,5)% — 10 ml Ephedrin! hydrochloridi 0,2 MDS. Вливать в гортань по 1 мл

Раствор серебра нитрата 1—2% (с. 120)—смазывать гортань через 1—2 дня; 0,5% раствор йод-глицерина (с. 207).

Rp.: Tannini 2,5 Glycerini 5,0 Aq. destill. ad 50 ml MDS. Для смазывания гортани

Rp.: Zinci sulfatis 0,05(0,1)

Glycerini 5,0

Aq. destill. 15 ml

MDS. Для смазывания гортани

Для разжижения вязкой слизи. Раствор химотрипсина или три-псида 0,5—1 : 1000 (с. 207) —вливать в гортань по 1,5—2 мл с последующим вливанием через 3—5 мин вазелинового или другого масла.

При ложных «узелках певцов» наряду с другими лекарственными средствами (вливание масляных растворов ментола, смазывания 2% раствором серебра нитрата) вдувают в гортань:

Rp.: Aluminis 1,0(5,0)

Amyli Tritici 10,0 M. f. pulv. subtil.

S. Для инсуффляций в гортань

Rp.: Tannini

Amyli Tritici aa 5,0 M. f. pulv. subtil.

S. Для вдувания в гортань

Лекарственные средства, применяемые для ингаляций (с. 269). Лекарственные средства, применяемые для электрофореза гортани: 2% раствор кальция хлорида; 0,25% раствор цинка сульфата; 1% раствор калия йодида; лидаза 0,1 г (64 ЕД) на процедуру (при «узелках певцов»).

Хронический атрофический ларингит

Хронический атрофический ларингит обычно сопутствует атрофическому фарингиту и риниту.

Лекарственные средства, которые применяют при атрофическом ларингите, должны содействовать разжижению вязкой слизи, облегчать отделение корок, увлажнять слизистую оболочку гортани, а также по возможности стимулировать функцию ее слизистых желез.

Применяют тепловлажные ингаляции щелочными минеральными водами, а также ингаляции лекарственных средств (см. «Ингаляция лекарственных средств», с. 271).

Rp.: Iodi 0,15

Kalii iodidi 1,0 Glycerini 10,0 Aq. destill.

Aq. Menthae piperitae 100 ml MDS. Для вливания в гортань по 1—1,5 мл ежедневно или через день

Rp.: Kalii iodidi 2,5

Natrii hydrocarbonatis

Natrii tetraboratis

Natrii chloridi aa 1,0

Aq. Amygdalarum ainararum 10 ml

Aq. destill. ad 100 ml

MDS. Для вливания в гортань (или пульверизации) по 1,5 мл

Rp.: Sol. Ac. nicotinici 1% —20 ml

DS. Для вливания в гортань по 1—1,5 мл

Rp.: Sol. Natrii chloridi isotonicae 30 ml

DS. Вливать в теплом виде в гортань по

1,5—2 мл (чередуя с вливаниями рыбьего жира или масла шиповника)

Rp.: Ol. jecoris Aselli (seu Ol. Rosae) 50,0

DS. Для вливания в гортань по 1,5—2мл

Rp.: Ol. Hippopheae (seu Ol. Maydis) 50,0

DS. Для вливания в гортань по 1,5—2 мл

Rp.: Chymotrypsini crystallisati (seu Trypsini)

0.005

D. t. d. N. 5 in ampull.

S. Растворить содержимое ампулы в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, вливать в гортань по 1,5—2 мл с последующим (через 5—10 мин) вливанием вазелинового масла (для разжижения вязкой слизи)

Rp.: Iodi 0,05

Kalii iodidi 0,2 Glycerini 10,0

01.    Menthae piperitae gtt. II

MDS. Смазывать гортань 1 раз в день или через день, 8—10 раз

Лекарственные средства, применяемые внутрь, парентерально и для электрофореза — см. «Хронический атрофический ринит», «Хронический атрофический фарингит».

ПАПИЛЛОМАТОЗ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ

Папилломатозом гортани чаще всего страдают дети раннего возраста. Применение лекарственных средств обычно сочетают с предварительным, желательно эндоларингеальным, удалением папиллом.

Из лекарственных средств применяют препараты, обладающие противоопухолевой активностью, гормональные и общеукрепляющие средства.

Применение противоопухолевых препаратов требует еженедельного контроля за состоянием крови и мочи.

В последние годы для устранения папиллом гортани применяют ультразвук и криотерапию.

Одновременно с криотерапией назначают общеукрепляющее лечение (поливитамины, особенно препараты витамина А, рыбий жир), биогенные стимуляторы (инъекции алоэ, ФиБС). Однако, по мнению некоторых авторов, биостимуляторы могут активизировать опухолевый рост.

Лекарственные средства, применяемые местно в гортань и трахею.

Rp.: Sol. Podophyllini spirituosae 10(15—30) % —

20 ml

DS. После удаления папиллом смазывать гортань ежедневно, а затем через день,

15—20 процедур. Курс повторить 2—

5 раз

Взрослым применяют 30% раствор подофиллина, детям 10— 15% раствор (через день).

В случае воспалительной реакции интервалы между смазываниями удлиняют на 1—2 дня.

Rp.: lodbenzotephi 0,024

D. t. d. N. 20 in ampull.

S. Содержимое ампулы растворить в 0,5 мл 96% спирта. После растворения в ампулу добавить 2—5 мл изотонического раствора натрия хлорида (методы применения см. ниже)

ψ

Rp.: Ung. Prospidini 30(50)%—25,0

DS, Смазывать ежедневно или через день остатки папиллом после их удаления; 15—20 смазываний

Rp.: Ung. Colchamini (Omaini) 0,5%—25,0

DS. Смазывать гортань сразу после удаления папиллом ежедневно. При наличии ларингостомы мазь наносить на валик-тампон и вводить в гортань на сутки с перерывом в 1—2 дня

Rp.: Colchamini 0,002 D. t. d. N. 10 in tab.

S. После размельчения таблетки инсуффли-ровать в гортань

Внутрь. Раствор калия йодида 3% (с. 21) по 1 столовой ложке

3 раза в день (взрослым).

Наряду с применением противоопухолевых препаратов прием преднизолона (с. 133) по 1 мг на 1 кг массы ребенка, уменьшая каждые 5 дней общую дозу на 5 мг. В случае возникновения воспалительных явлений — антибиотики.

Rp.: Methionini 0,25

D. t. d. N. 30 in tab. obd.

S. По 1 таблетке 3 раза в день за 30 мин до еды в течение месяца

Rp.: Calcii chloridi 20,0 Natrii bromidi 6,0 Aq. destill. 200 ml

MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день (детям по десертной ложке 3 раза в день)

Инъекции. Раствор магния сульфата 25% з ампулах (с. 59) — внутримышечно ежедневно или через день по 5 мл.

Rp.: Prospidini 0,1 D.t. d. N. 15

S. См. ниже схему И. А, Вознесенской

Rp.: Spirazidini 0,03 (30 mg)

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. Содержимое ампулы растворить перед применением в 15 мл изотонического раствора натрия хлорида. Вводить внутривенно— первая инъекция в дозе 5—10 мг препарата, в последующие дни дозу увеличить до 20—30 мг. Инъекции через

2 дня на 3-й. На курс лечения от 170 до 360 мг

Rp.: Sol. Novocaini 0,5% — 10 ml D. t. d. N. 25 in ampull.

S. Вводить внутривенно медленно — взрослым 10 инъекций по 10 мл, 10 инъекций по 15 мл; детям дозы в соответствии с возрастом

Детям курс внутривенных инъекций стерильного свежеприготовленного 0,5% раствора новокаина в изотоническом растворе натрия хлорида (по Н. В. Великоруссовой, 1962): 2—4 лет — по 2 мл раствора; 5—9 лет — первые 2 инъекции по 2 мл с последующим постепенным увеличением до 3—4 мл; 10 лет и старше — от 2 мл (2 инъекции) до 5—7 мл. Инъекции каждые 2 дня, курс от 4 до 10 инъекций с дальнейшим продлением после перерыва до 15— 20 инъекций в зависимости от клинических показаний. При отсутствии всякого эффекта после первых 4 инъекций дальнейшее введение новокаина прекращают.

Схемы лекарственной терапии при папилломатозе гортани и трахеи

По И. А. Курилину и В. Н. Горбачевскому (1972)

Методы применения йодбензотэфа при папилломатозе гортани после предварительного удаления папиллом.

1.    «Ватная терка» — йодбензотэф в дозе по 50 мг взрослым и по 15 мг на 10 кг массы детям, растворенный в 3—5 мл изотонического раствора натрия хлорида, энергично втирают (при прямой или непрямой ларингоскопии) зондом с ваткой в пораженные участки слизистой оболочки (ватку меняют 5—6 раз); ежедневно в течение 10—30 дней.

2.    Пульверизация или вливания в гортань (или через трахео-стому по каплям)—разовую дозу препарата, растворенного в 2—

3 мл изотонического раствора натрия хлорида, вводят гортанным шприцем по частям в 5—8 приемов. Иногда делают предварительную анестезию путем пульверизации 0,5% раствором дикаина.

3.    Инсуффляция порошкообразного препарата в гортань при прямой или непрямой ларингоскопии. Детям производят пульверизацию раствором препарата при прямой ларингоскопии.

4.    Аэрозоль разовой дозы препарата в 2—3 мл изотонического раствора в теплом виде, 15—40 процедур. Назначают больным с нормальным дыханием или после удаления папиллом и нормализации дыхательной функции гортани.

5.    Электрофорез по 50 мг препарата взрослым; 10—30 процедур по 30 мин.

6.    Обкалывание основания удаленной папилломы специальным гортанным шприцем в нескольких точках. Разовую дозу разводят в 0,5—1 мл растворителя, 5*—10 обкалываний через день.

По И. А. Вознесенской (1974, 1977)

Противорецидивная комплексная проспидинотерапия со следующего дня после эндоларингеального удаления папиллом гортани и трахеи.

1.    При недавно возникших папилломах и ограниченной форме поражения проспидин применяют местно. После анестезии гортани смазывают раневую поверхность и оставшиеся мелкие папилломы 30—50% проспидиновой мазью через день, всего 15—20 процедур. В зависимости от местных реактивных явлений интервалы между смазываниями могут быть удлинены до 2—5 дней.

2.    Вместо смазываний назначают аэрозольные ингаляции по 100—200 мг проспидина на процедуру ежедневно, всего 15 ингаляций. В некоторых случаях у взрослых можно ограничиться (без операции) ингаляциями проспидина по 200 мг при общей дозе на курс ингаляций 3000 мг.

3.    При распространенных и часто рецидивирующих папилломах верхних дыхательных путей, наряду с местным применением, проспидин назначают внутривенно или внутримышечно.

Проспидин (с. 209) растворяют из расчета 10—20 мг в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида, вводят внутривенно (медленно) или внутримышечно 1 раз в сутки по схеме: взрослым в первый день 50 мг препарата, на второй день—100 мг; затем ежедневно 5 раз в неделю внутривенно или внутримышечно в той же дозе. При хорошей переносимости через неделю дозу увеличивают до 200 мг препарата Общая доза на курс лечения 3000—4000 мг (пои тяжелом течении процесса до 5000 мг). Детям старше 2 лет φο-спидин назначают из расчета 3 мг препарата на 1 кг массы тела; первая доза — 30 мг, а затем в зависимости от массы тела -г от 40 до 120 мг препарата 5 раз в неделю, всего 20—25 инъекций. На курс лечения от 1000 до 3000 мг (1—3 г) проспидина.

4.    Эффективные результаты дает сочетание внутримышечных или внутривенных вливаний 100 мг проспидина с аэрозольными ингаляциями препарата по 100—200 мг на каждую процедуру (по 10 мин), всего 10—15 ингаляций. Таким образом, в сутки больной получает по 200—300 мг препарата. Общая доза на курс лечения при совместном применении проспидина, вводимого парентерально и путем аэрозоля, составляет 3000—4000 мг; при тяжелом процессе — до 5000 мг.

Возможно сочетание инъекций проспидина по 100 мг (на курс лечения 2,5—3 г препарата) с аэрозолями интерферона по 3 ампулы на процедуру, 15 дней —см. с. 265.

5.    При стенозе гортани, обусловленном папилломатозом, назначают проспидин в ударных дозах: взрослым внутривенно по 200 мг, детям — в зависимости от возраста по 50—100 мг и аэрозольные ингаляции по 300 мг (2 раза в день по 150 мг проспидина на каждую процедуру) в течение 3—5 дней. Это ведет к уменьшению папиллом, улучшению дыхания и дает возможность произвести эндо-ларингеальное удаление папиллом. На следующий день после операции приступают к проведению противорецидивной терапии по схеме.

6.    Назначают общеукрепляющее лечение и ослабляющее токсическое влияние химиопрепаратов: экстракт элеутерококка по 25 капель 3 раза в день до еды; витамин А в масляном растворе по 5 капель 1 раз в день и аскорбиновая кислота по 0,1 г 3 раза в день после еды.

7.    Целесообразно назначать повторный курс лечения через 6— 8 мес после первого курса. Во время первого курса следует назначать максимальные дозы проспидина.

НЕВРОГЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА ГЛОТКИ И ГОРТАНИ

Ларингоспазм

Повышенная рефлекторная возбудимость нервно-мышечного аппарата гортани, ведущая к спазмам голосовой щели, чаще всего встречается у детей раннего возраста. Нередко она является следствием недостатка в организме солей кальция и витамина D₂.

Иногда ларингоспазм может наблюдаться и у взрослых людей при рефлекторном раздражении гортани, истерии.

Лекарственные средства, применяемые при ларингоспазме у детей

Rp.: Sol. Ammonii caustici 30 ml

DS. На ватке подносить к носу и вдыхать во время приступа спазма гортани

Rp.: Chlorali hydratis 1,0

Mucilaginis Amyli Aq. destill. aa 25 ml

MDS. Ha 1 клизму детям грудного возраста

5—15 мл, 1 года —6 лет — 20 мл, старше 6 лет — 30—50 мл

Rp.: Dragee Ergocalciferoli (Vitamini D₂) 500 ME D. t. d. N. 30

S. По 1 драже 2 раза в день (детям с профилактической целью)

Rp.: Sol. Ergocalciferoli oleosae (Vitamini D₂)

0,125% — 10,0

DS. По 1—2 капли 2—3 раза в день (с профилактической целью)

Одновременно с препаратами витамина D₂ назначают раствор кальция хлорида 5% (с. 134) детям по 1 чайной ложке 3 раза в день или кальция глюконат 0,25 г (с. 134) по 1 таблетке 2—3 раза в день. Рыбий жир (с. 6) детям грудного возраста по 7г чайной ложки, 2 лет — 1—2 чайные ложки, 3—6 лет — по 1 десертной ложке 2—3 раза в день перед едой.

Rp.: Inf. radicis Valerianae 2,0 : 100 ml Natrii bromidi 1,0(2,0)

MDS. По 1 чайной ложке 3 раза в день (детям раннего возраста)

В случае остановки дыхания для стимуляции дыхательного центра применить:

Rp.: Sol Lobelini hydrochloridi 1% — 1 ml D. t. d. N. 5 in ampull.

S. Внутривенно медленно (реже внутримышечно) детям в зависимости от возраста

0,1-0,3 мл, взрослым 0,3-0,5 мл

Невралгия глоточного сплетения Невралгия верхнего гортанного нерва

Боль и ощущение давления в области глотки и гортани, парестезии и нарушения чувствительности слизистой оболочки, часто при отсутствии видимых изменений этих органов, могут быть вызваны

невралгией глоточного сплетения или верхнего гортанного нерва. Нередко невралгия является следствием перенесенного гриппа или вирусного катара и сочетается в некоторых случаях с шейным сим-патоганглионитом.

Невралгия глотки, а иногда гортани, может также возникать при шейном остеохондрозе, требующем специального лечения.

В рассматриваемых случаях неврозов глотки и гортани речь идет о периферических нарушениях чувствительной и симпатической иннервации и исключаются органические поражения центральной нервной системы, сифилис и опухолевые процессы.

Элениум (с. 102), мепробамат 0,4 г (с. 68) по 1 таблетке 2 раза в день; димедрол (с. 132), пипольфен (с. 133) по 1 таблетке 2—3 раза в день.

Rp.: Meprotani 0,2

D. t. d. N. 20 in tab.

S. По 1 таблетке 2 раза в день

Rp.: Analgini 0,5

D.t. d. N. 15 in tab.

S. По 1 таблетке 3 раза в день в течение 5 дней

Rp.: Tab. Sedalgini N. 15

DS. По 1 таблетке 2—3 раза в день, 4—

5 дней

Таблетки седальгина содержат: фенацетин и ацетилсалициловую кислоту по 0,2 г, фенобарбитал 0,025 г, кофеин 0,05 г, кодеина фосфат 0,01 г.

При болевых ощущениях в области языка, боли при глотании назначают анестезин 0,15—0,2 г (с. 165). Целесообразно сочетать с анальгином или седалгином.

Rp.: Т-гае Belladonnae 10 ml

DS. По 5—10 капель 2—3 раза в день

При невралгии глоточного сплетения, обусловленной выраженным шейным симпатоганглионитом, назначают ганглиоблокаторы: па-хикарпина гидройодид 0,1(0,05) г (с. 104) по 1 таблетке 2—3 раза в день.

Rp.: Pirileni 0,005

D. t. d. N. 20 in tab.

S. По 72 таблетки 2 раза в день 4—5 дней

Пирилен обладает ганглиоблокирующим и гипотензивным действием.

Во избежание развития ортостатического коллапса при приеме ганглиоблокаторов больные должны находиться в положении лежа 1—2 ч после приема препарата.

Препараты витаминов В_ь Вg (с. 68), Bj₂ (с. 69) внутримышечно.

Rp.: Sol. Analgini 25(50)% — 1 ml D. t. d. N. 10 in ampull.

S. По 1 мл 1 раз в день внутримышечно

В случаях упорной и резко выраженной невралгии применяют новокаиновую блокаду.

Блокада верхнего гортанного нерва (по Гоффману — Лийку, 1911)—инъецируют с соответствующей стороны (при двусторонней невралгии с обеих сторон) по 1—2 мл 1—2% раствора новокаина через щито-подъязычную мембрану в области прохождения верхнего гортанного нерва (методику см. «Туберкулез дыхательных путей») .

Интрафарингеальная ваго-симпатическая блокада (по Э. А. Ней-фаху, 1951)—анестезия слизистой оболочки зева и нижнего отдела глотки смазыванием 10% раствором кокаина или 3% раствором дикаина. После отдавливания корня языка шпателем вкалывают иглу длиной 10 см в задне-боковую стенку глотки (за задней нёбной дужкой) на уровне III, IV или VI шейного позвонка. В подслизи-стый слой вводят небольшое количество 0,5% раствора новокаина и продвигают иглу вглубь, скользя по телу позвонка кнаружи косо вниз. При этом посылают вперед небольшое количество раствора новокаина. При отсутствии крови (при отсасывании) на глубине

0,5—1 см инъецируют 10—20 мл 0,5% раствора новокаина. Для профилактики инфицирования при выполнении блокады к раствору новокаина целесообразно добавить 100 000—200 000 ЕД бензилпенициллина. Блокаду применяют при выраженной невралгии глотки и гортани.

Лекарственные средства, применяемые для электрофореза К

Электрофорез применяют по показаниям на область глотки, гортани или шейных симпатических узлов: 5% раствор новокаина; 2% раствор кальция хлорида.

¹ Наиболее эффективным из физиотерапевтических методов при невралгии верхнего гортанного нерва и шейных симпатоганглионитах является применение двухфазного фиксированного диадинамического тока по 1—2 мин,. 3—5 процедур.

Фонастения

Понятие «фонастения» объединяет различные расстройства голоса функционального характера. Они проявляются в виде дисфонии (детонировании, охриплости голоса) или афонии.

В результате функциональных нарушений иннервации голосового аппарата могут наблюдаться гиперкинезы или гипокинезы истинных голосовых связок или гиперфункция вестибулярных складок (ложных связок), смыкающихся над истинными. Иногда такие ги-перкинетические (спастические) или гипокинетические (паретические) формы функциональной дисфонии переходят одна в другую.

В основе указанных функциональных расстройств могут лежать разные причины, начиная от нарушения голосообразования после перенесенного острого ларингита до общих моментов, обусловленных астенизацией организма, переутомлением, психотравмой, истерическими реакциями.

Применение тех или иных лекарственных средств зависит от причин, обусловивших фонастению, и часто носит лишь вспомогательный характер. Основным видом лечения являются голосовые упражнения (фонопедия).

При неврозах, бессоннице применяют внутрь микстуру Бехтерева (с. 102) 8—10 дней.

Rp.: Natrii bromidi

Kalii bromidi aa 3,0 Aq. destill. 150 ml

MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день

Rp.: Natrii bromidi 0,5(2,0)

Coffeini natrio-benzoatis 0,2(0,4)

Aq. destill. 200 ml

MDS. По 1 столовой ложке 3—4 раза в день

Rp.: Barbitali-natrii 2,0

Inf. rad. Valerianae 6,0 : 200 ml Natrii bromidi 4,0 Amidopyrini 2,0

MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день 10—12 дней (принимать в сочетании с витаминным комплексом)

Лри гиперкинетической дисфонии: беллатаминал (с. 102), белло-ид (с. 68) по 1 таблетке 2—3 раза в день (при повышенной раздражительности) .

Rp.: Seduxeni 0,005

D. t. d. N. 20 in tab.

S. По V₂—1 таблетке 1—2 раза в день

Оказывает успокаивающее действие на центральную нервную систему, снимает чувство тревоги, напряжения, вызывает мышечную релаксацию.

При гипокинетической дисфонии: пантокрин (с. 103), жидкий экстракт элеутерококка по 30 капель 2—3 раза в день, 3—4 нед; спиртовая настойка корня женьшеня (с. 103) по 10—20 капель 3 раза в день.

Rp.: Trioxazini 0,3

D. t. d. N. 20 in tab.

S. По 1 таблетке 2—3 раза в день

Оказывает на центральную нервную систему действие, аналогичное седуксену, мышечной релаксации не вызывает.

Rp.: Phenamini 0,01 ■ D. t. d. N. 5 in tab.

S. Принять 7г таблетки за 1 ч до работы, связанной с напряжением голосового аппарата (при гипокинезе голосовых связок)

Препарат следует применять только по медицинским показаниям, с осторожностью. Фенамин усиливает процессы возбуждения центральной нервной системы, уменьшает чувство утомления, может способствовать улучшению звучания голоса у лекторов, певцов. Возможно пристрастие к препарату.

При общей астенизации организма — прием витаминных препаратов (в сочетании с препаратами валерианы) — ундевит, декаме-вит (с. 88).

Rp.: Ac. ascorbinici 0,3 Ac. nicotinici Thiamini bromidi Riboflavini aa 0,01 Glucosi 0,5 M. f. pulv.

D. t. d. N. 30

S. По 1 порошку 3 раза в день в течение

3 нед

При гипокинетической дисфонии: раствор тиамина бромида (Vi-tamini Bi) 6% (с. 68) по 1 мл внутримышечно, 20 инъекций; раствор

глюкозы 40% (с. 122) внутривенно по 10—15 мл с 1 мл 6% раствора витамина В_ь Ю—15 инъекций; раствор стрихнина нитрата 0,1% (с. 91) подкожно по 1 мл, 10 инъекций; экстракт алоэ жидкий (с. 88) по 1 мл подкожно, 30 инъекций; дуплекс (с. 143) подкожно от 0,2 до 1 мл, 10—15 инъекций.

При гипокинезе мышц гортани функционального характера и при оказании так называемой экстренной помощи певцам:

Rp.: Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% —0,5 ml

01. Vaselini 1,0 MDS. Влить в гортань

При «хордите», связанном с перенапряжением голосового аппарата, применяют:

Rp.: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae (Vitamini E)

10% —50,0

DS. Вливать в гортань по 1 мл и для электрофореза (см. ниже)

Аевит (с. 88) —вливать в гортань по 1 мл.

Лекарственные средства, применяемые для электрофореза

1.2% раствор кальция хлорида — в виде воротника по А. Е. Щербаку.

2.    Витамин Е (аевит, масляный раствор токоферола) — на область гортани при «хордите» (с анода) по 10 мин, 5—6 процедур.

3.    3—6% раствор тиамина бромида на область верхних гортанных нервов при гипокинезе голосовых связок.

Периферические постинфекционные двигательные расстройства глотки и гортани

При парезах и параличах глоточной мускулатуры, мягкого нёба и гортанных мышц, вызванных токсическими постинфекционными периферическими невритами (после дифтерии, гриппа, вирусных заболеваний, тифов), в ранний период применяют антибиотики.

Показано применение биогенных стимуляторов, лекарственных средств, улучшающих синаптическую передачу нервных импульсов.

При невритах, обусловленных дифтерией и сифилисом, проводят также специфическое лечение.

Антибиотики: олететрин 0,25 г (с. 163), эритромицин 0,25 г (с. 163), инъекции бензилпенициллина новокаиновой соли (с. 9), окси-тетрациклина гидрохлорида (с. 290).

Биогенные стимуляторы: экстракт алоэ жидкий (с. 88) по 1 мл, детям до 5 лет — 0,2-0,3 мл, старше 5 лет —0,5 мл; гумизоль (с. 25), ФиБС (с. 89), 30 инъекций.

Лекарства, улучшающие синаптическую передачу: в возрастной дозировке парентерально и внутрь — галантамина гидробромид, про-зерин, стрихнина нитрат, эхинопсина нитрат, дибазол (см. «Кохлеарный неврит»; дозировки детям — в зависимости от возраста (с. 98).

Rp.: Sol. Securinini nitratis 0,2% — 1 ml D. t. d. N. 10 in ampull.

S. По 1 мл подкожно 1 раз в день

Препараты витаминов группы В: 6% раствор тиамина бромида (с. 68) внутримышечно, 30 инъекций. Поливитамины (с. 88).

Rp.: Tab. Pentoviti N. 90

DS. По 2—4 таблетки 3 раза в день после еды в течение 3—4 нед

Таблетка пентовита содержит: тиамина хлорида 0,01 г или тиамина бромида (Vitamini Bi) 0,0129 г, пиридоксина гидрохлорида (Vitamini В₆) 0,006 г, никотинамида (Vitamini РР) 0,02 г, фолиевой кислоты 0,003 г, цианокобаламина (Vitamini В12) 50 мкг.

При заболеваниях периферической нервной системы принимают до 4 таблеток 3 раза в день.

Электрофорез лекарственных средств на область глотки, гортани (по показаниям):

1.    0,5% раствор галантамина 1 мл на процедуру взрослым; детям— 0,25% раствор, исходя из разовой возрастной дозировки на процедуру.

2.    0,05% раствор прозерина по 1—2 мл на процедуру взрослым; детям — в соответствии с разовой возрастной дозировкой на процедуру.

3.    1—5% раствор калия йодида.

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ПИЩЕВОДА (ГЛОТКИ И ГОРТАНИ)

Химические ожоги пищевода, глотки и гортани вызываются попаданием на слизистую оболочку этих органов едких жидкостей (кислоты, щелочи).

В первые сутки и дни после ожога применение лекарственных средств направлено на устранение явлений шока, интоксикации и дисфагии.

В первые 6—8 ч используют также медикаментозные средства для нейтрализации и удаления едкого вещества со слизистой обо* лочки пораженных органов.

Для воздействия на развивающийся воспалительный процесс и отек тканей и предупреждения в дальнейшем грубого рубцевания, ведущего к стенозированию пищевода, назначают антибиотики и кортикостероиды.

Ввиду повышенной склонности к спазмам пищевода после перенесенного ожога применяют спазмолитические и нейроплегические средства.

Длительность медикаментозной терапии в среднем составляет при ожоге I степени—10—12 дней, II степени — 2—3 нед, III степени—5—8 нед (Б. А. Шапаренко, А. Б. Сливко, 1977).

Для удаления и нейтрализации едких жидкостей при ожогах кислотами применяют

Rp.: Sol. Natrii hydrocarbonatis 2(3) % — 2000 (3000) ml

DS. Для промывания пищевода и желудка в количестве 2—3 л

Rp.: Suspens. Magnesii oxydi (ustae) 1% —2000 ml DS. Для промывания пищевода и желудка (перед применением взболтать)

Rp.: Magnesii oxydi 20,0 Aq. destill. 120 ml

MDS. По 1 столовой ложке внутрь через каждые 10 мин при отравлении кислотами (перед употреблением взбалтывать)

При ожогах уксусной эссенцией можно также промывать желудок и пищевод чистой водой до исчезновения запаха эссенции.

При ожогах щелочами

Rp.: Sol. Ac. hydrochlorici 0,1% —2000(3000) ml DS. Для промывания пищевода и желудка

Rp.: Sol. Ac. citrici 0,1% —2000'ml

DS. Для промывания пищевода и желудка

Уксусная кислота разведенная 20 мл (2 десертные ложки) на

1 л воды, пить после ожога щелочью.

Обезболивающие средства

Rp.: Sol. Omnoponi 1(2)%— 1 ml (seu Sol. Promedoli 2"V)

D. t. d. N. 3 in ampull.

S. Ввести подкожно 1—2 мл в первый день после ожога; детям старше 2 лет — 0,1 мл на год жизни, не более 1 мл

Стерильный раствор новокаина 0,25—0,5% (с. 210)—вводить внутривенно медленно в положении больного лежа по 2—3 мл (5— 10 мл) свежеприготовленного раствора, 5 дней ежедневно по 2—

3 раза в день (можно вместе с 10 мл 40% раствора глюкозы), в дальнейшем 1 раз в день в течение 10 дней. Или вводить внутримышечно 1—2% раствор по 5—10 мл через день в течение 3 нед.

Применение новокаиновых блокад при ожогах пищевода, глотки и гортани

А. Борьба с дисфагией. 1. При ожогах полости рта, глотки и гортани — шейная внутрикожная новокаиновая блокада («лимонная корочка»)—инъекция 20—40 мл 0,25% раствора новокаина взрослым и 10—15 мл детям на уровне от подъязычной кости до нижнего края перстневидного хряща; ширина инъекционного поля 6—8 см.

2. При ожогах пищевода:

а)    шейная ваго-симпатическая блокада по Вишневскому с обеих сторон в количестве 40—50 мл 0,25% раствора новокаина; детям — в половинном количестве.

б)    инъекция 0,25% раствора новокаина до 100—120 мл в остистые отростки VI—VII шейных позвонков. Повторяют при необходимости 2—3 раза с интервалом в 1—2 дня.

Б. Борьба с отеком слизистой оболочки глотки, гортани, пищевода. В первые 2 дня после ожога выполняют эндоназальную новокаиновую блокаду по О. Г. Агеевой-Майковой или Я. С. Темкину — см «Вазомоторный ринит» (с. 139).

После промывания пищевода и желудка давать с первых часов:

Rp.: Ol. Olivarum 200,0

DS. По 1 столовой ложке каждые 2 ч до 200 мл

Rp.: Ol. jecoris Aselli 200,0

DS. По 1 столовой ложке 3 раза в день

Rp.: Sol. Novocaini 1% — 100 ml

DS. Внутрь по 1 столовой ложке (детям по чайной или десертной ложке) 4—6 раз в день 5—6 дней. В дальнейшем 3 раза в день за 10 мин до еды

Rp.: Anaesthesini 0,25 Sacchari 0,2 М. f. pulv.

DS. По 1 порошку 3 раза в день за 10 мин до еды, запивая небольшим количеством воды (при резкой дисфагии)

Rp.: Emulsi Olei Helianthi (seu Olivarum) 200,0 Anaesthesini 1,5(2,0)

Streptocidi solubilis 3,0 (Natrii hydrocarbonatis 2,0)

MDS. По 1 столовой ложке перед едой, предварительно взбалтывать (натрия гидрокарбонат добавляют при ожогах кислотами)

Антибиотики. Бензилпенициллина натриевая соль 200 000 ЕД (с. 9) внутримышечно 4—6 раз в сутки 8—12 дней; стрептомицина сульфат 250 000 ЕД (с. 232) 2 раза в сутки 8—12 дней.

Кортикостероиды. Раствор преднизолона гидрохлорида 3% 1 мл (с. 192) внутримышечно или внутривенно 0,5—1 мл 1 раз в день. Суспензия гидрокортизона ацетата 2,5% 5 мл (с. 192) внутримышечно по 1—2 мл 1—3 раза в день; детям младшего возраста от 12,5 до 25 мг, школьного возраста — по 25 мг 3 раза в день (дозировка и частота инъекций зависят от степени ожога).

В первые 2 дня после ожога, помимо внутримышечных инъекций гидрокортизона, для борьбы с отеком слизистой оболочки глотки, гортани и пищевода вводят по 1 мл суспензии (по 25 мг) в передние концы нижних носовых раковин 1 раз в день.

Rp.: Sol. Dexamethasoni 0,4% — 1 ml D. t. d. N. 10 in ampull.

S. Внутривенно от 1 до 5 мл в сутки до получения терапевтического эффекта (после чего переходят на прием препарата внутрь)

Внутрь кортикостероиды назначают вместо инъекций после устранения дисфагии; применяют в сочетании с препаратами поливитаминов.

Преднизолон 0,005 г (с. 194) —по 1 таблетке 3—4 раза в день, снижая дозу каждые 4—6 дней на 7г таблетки до 7г таблетки 1 раз в день. Больным с тяжелыми ожогами пищевода принимать в течение 4—6 нед, при ожогах средней тяжести — в течение 3 нед, при легких — не более 1 нед.

Дексаметазон 0,005—0,001 г (с. 133) по 1 таблетке 3—4 раза в день, постепенно снижая дозу до поддерживающей (5—1 мг в день).

При назначении больших доз кортикостероидов дают 5% раствор калия хлорида взрослым — по 1 столовой ложке и детям — по 1 чайной ложке 3 раза в день.

При тяжелых и средней тяжести ожогах (пленки, налеты и др.) в острый и подострый периоды применяют в качестве вспомогательного средства инъекции химотрипсина или трипсина, начиная со 2—4-го дня после ожога: химотрипсин кристаллический или трипсин 0,005 г (с. 195) в 1—2 мл 0,5% раствора новокаина внутримышечно ежедневно в течение 7—10 дней.

Для снятия и предупреждения спазмов пищевода: раствор атропина сульфата 0,1% (с 63) — подкожно по 1 мл 1—2 раза в день в течение 1—2 дней; детям 1—2 лет разовая доза — 0,2 мл (суточная— 0,4 мл), 3—4 лет—0,25 мл (суточная 0,5 мл), 5—6 лет—

0,3 мл (суточная 0,6 мл); 7—9 лет — 0,4 мл (суточная 0,8 мл).

Раствор но-шпы 2% (с. 84) внутримышечно 2 мл 1—2 раза в день.

Rp.: Sol. Methacini 0,1% — 1 ml D. t. d. N. 6 in ampull.

S. Подкожно или внутримышечно по 0,5—

1 мл 1—2 раза в день, детям в зависимости от возраста

Rp.: Sol. Dicolini 1% — 1 ml D. t. d. N. 6 in ampull.

S. По 1 мл внутримышечно 2 раза в день

Внутрь — раствор атропина сульфата 0,1% (с. 64) по 6—8 капель 2—3 раза в день в течение 1—2 дней для устранения спазма пищевода и уменьшения саливации; но-шпа 0,04 г (с. 84), дибазол

0,05 г (с. 90) по 1 таблетке 3 раза в день в течение 2—3 дней.

Rp.: Pachycarpini hydroiodidi Aminazini aa 0,05 Sacchari 0,3 M. f. pulv.

D.t. d. N. 6

S. При приступе спазма пищевода по 1 порошку 2 раза в день

Rp.: Dicolini 0,05

D.t. d. N. 10 in tab.

S. По 1 таблетке 2 раза в день

Rp.: Aethaminali-natrii 0,1 D.t. d. N. 10 in tab.

S. По 1 таблетке перед сном

Rp.: Galascorbini pulverati 1,0 D. t. d. N. 30

S. По 1 порошку 3 раза в день, не запивая водой, в течение 1—2 нед

Порошок растворяется в слюне и при ее проглатывании попадает на стенки пищевода; применяют при II и III степенях ожога пищевода.

Дезинтоксикационные средства — в первые дни после ожога в фазе интоксикации вводить внутривенно капельно· гемодез (с 83), неокомпенсан (с. 57); стерильный раствор нагрия гидрокарбоната 5% (с. 71)—при ожогах кислотами. Стерильный изотонический раствор натрия хлорида 300—500 мл подкожно или внутривенно ка-пельио в первые дни после ожога, а при резком обезвоживании ми-

224

нимальная доза составляет 1000 мл. Раствор глюкозы 40% (с. 59) — внутривенно по 20—25 мл; раствор кальция пантотената 20% (с. 83) — подкожно или внутримышечно по 1—2 мл 2 раза в день для уменьшения интоксикации, улучшения трофики тканей и процессов заживления. Стерильный раствор глюкозы 5% (с. 62) —подкожно или внутривенно капельно в первые дни после ожога до 1,5—2 л в сутки, при обезвоживании применяют также в клизмах. Для более полной утилизации глюкозы одновременно назначают инсулин по 4—5—10 ЕД подкожно (Insulinum pro injectionibus 5—10 ml; 1 мл — 40 или 80 ЕД).

Для парентерального питания применяют раствор гидролизина, который служит полноценным продуктом белкового питания организма, а также оказывает дезинтоксикационное действие.

Rp.: Sol. Hydrolysini 450 ml D. t. d. N. 5

S. Внутривенно капельно, начиная с 20 капель в 1 мин; при хорошей переносимости до 40—60 капель в 1 мин. Суточная доза взрослым 1,5—2 л; для детей разовая доза 10—15 мл/кг массы

Раствор перед введением подогревают до температуры тела. При введении в вену следить за состоянием больного (не должно быть озноба, повышения температуры).

Другие препараты парентерального питания: Hydrolysatum са-seini 400 мл, Aminopeptidum — 450 мл в герметически укупоренных флаконах; применяют так же, как и гидролизин.

Сердечно-сосудистые средства при оказании неотложной помощи по показаниям (инъекции 0,1% раствора норадреналина 0,5—1 мл, 1% раствор мезатона; 20% масляный раствор камфоры; внутривенно 0,06% раствор коргликона или 0,05% раствор строфантина К в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида).

При сопутствующих ожогах глотки и гортани — см. «Ингаляция лекарственных средств», с. 276, 283.

СПАЗМ ПИЩЕВОДА (ЭЗОФАГОСПАЗМ)

При отсутствии органических изменений в самом пищеводе и органах брюшной полости спазм пищевода чаще наблюдается у лиц с повышенной возбудимостью центральной и вегетативной нервной системы. В таких случаях повышенная чувствительность пищевода, ведущая к его спазму, является проявлением нервно-мышечной дис-

функции пищевода. В соответствии с этим применяют транквилизаторы, холинолитические и другие лекарственные средства.

Внутрь: элениум 0,005—0,01 г (с. 102) по 1 драже 2—3 раза день; мепробамат (андаксин, мепротан) 0,2—0,4 г (с. 68, 214) по

1    таблетке 2—3 раза в день; седуксен 0,005 г (с. 217) по Уг— 1 таблетке 2—3 раза в день; микстура Бехтерева (с. 102).

Rp.: Spasmolytin! 0,1 D.t. d. N. 10 in tab.

S. По 1 таблетке 2 раза в день после еды

Rp.: Halidori 0,1

D. t. d. N. 20 in tab.

S. По 1 таблетке 1—2 раза в день

Rp.: Methacini 0,002

D.t. d. N. 10 in tab.

S. По 1 таблетке 2 раза в день

При повышенной болевой чувствительности пищевода — анбитал, анестезин 0,3 г по 1 таблетке 2—3 раза в день за 10—15 мин до еды.

Rp.: Phenobarbitali 0,01

f>apaverini hydrochloridi Dibazoli aa 0,02 Sacchari 0,3 M. f. pulv.

D. t. d. N. 20

S. По 1 порошку 3 раза в день

Rp.: Tab. Extr. Valerianae а 0,02 N. 30 S. По 1 таблетке 2—3 раза в день

Инъекции. Раствор атропина сульфата 0,1% 1 мл в ампулах (с. 63) — подкожно по 0,5—1 мл 2 раза в день за ^lk ч до еды; раствор но-шпы 2% 2 мл (с. 84) подкожно или внутримышечно по

2    мл 1—2 раза в день в зависимости от показаний.

Раствор метацина 0,1% (с. 224) по 1 мл подкожно или внутримышечно при спазме пищевода.

Rp.: Sol. Arpenali 2% — 1 ml D. t. d. N. 10 in ampull.

S. Подкожно или внутримышечно по 1 мл при спазме пищевода

Rp.: Sol. Halidori 2,5% —2 ml D. t. d. N. 10 in ampull.

S. Внутримышечно по 2 мл при резком спазме пищевода (применять с осторожностью при склонности к коллапсу, тяжелых расстройствах дыхания и кровообращения)

РУБЦОВЫЕ СУЖЕНИЯ ПИЩЕВОДА

Сужение (стеноз) просвета пищевода чаще всего возникает после химических ожогов (каустической содой, серной, соляной, азотной кислотами и др.) вследствие образования рубцов.

Воздействие лекарственными средствами носит лишь вспомогательный характер в общем комплексе других лечебных мероприятий (например, бужирование) и направлено на размягчение рубцовой ткани.

С этой целью применяют ферменты гиалуронидазного действия, биогенные стимуляторы и другие препараты.

Лидаза 0,1 г (64 ЕД) (с. 22) 10—15 инъекций, детям в зависимости от возраста от 8 до 32 ЕД препарата; гиалуронидаза 0,001 г (с. 22) подкожно; химотрипсин или трипсин 0,005—0,01 г (с. 195) внутримышечно, 10 инъекций; плазмол 1 мл (с. 89) подкожно, 10 инъекций; экстракт алоэ жидкий 1 мл (с. 88), 20—30 инъекций; ФиБС

1 мл (с. 89), 30 инъекций; стекловидное тело 2 мл (с. 89) —подкожно 20 инъекций.

Rp.: Extr. Placentae 1 ml D. t. d. N. 10 in ampull.

S. Подкожно по 1 мл ежедневно или через день, 10 инъекций

Лекарственные средства, применяемые для электрофореза (на

область грудины)

1.    Раствор калия йодида 1%, 15 процедур.

2.    Лидаза (64 ЕД) или гиалуронидаза (0,001 г) на процедуру, 12—15 процедур.