Официальная лекарственная терапия
НЕКОТОРЫЕ ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ О ПРИМЕНЕНИИ АНТИБИОТИКОВ
При антибиотикотерапии следует назначать препараты с учетом чувствительности к ним микрофлоры, обусловившей данное заболевание.
В случае неэффективности одного из антибиотиков при его замене необходимо учитывать перекрестную устойчивость с другими антибиотиками с однотипным механизмом действия. Чаще всего перекрестная устойчивость наблюдается среди антибиотиков тетра-циклиновой группы. Среди давно применяющихся препаратов пенициллина (бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин, эфициллин) существует перекрестная устойчивость, не распространяющаяся на новые полусинтетические препараты пенициллина (ампициллин, ок-сациллин, метициллин и др.).
При одновременном назначении 2 антибиотиков для усиления их суммарного действия следует учитывать их совместимость (табл. 6).
Нельзя совмещать антибиотики, взаимно усиливающие токсическое действие на организм. Например, в связи с ототоксическим действием абсолютно противопоказано введение стрептомицина с нео-мицином, мономицином и другими антибиотиками-аминогликози-дами не только одновременно, но и с промежутком во времени.
Сочетание антибиотиков, действующих бактерицидно, с антибиотиками бактериостатического действия может привести к их антагонизму и снижению эффективности каждого препарата. Например, нерационально совмещать пенициллин с тетрациклинами, ле-вомицетином.
Длительное назначение антибиотиков может привести к развитию кандидамикоза. Поэтому наряду с антибиотиками следует применять противогрибковые средства (нистатин, леворин и др.). При необходимости использования антибиотиков с ототоксическим действием (стрептомицин, канамицин, мономицин) следует с профилактической целью применять лекарственные средства, снижающие их токсическое влияние (с. 98). При возможности более токсичные антибиотики следует заменять менее ототоксичными.
 |
| 285 |
К некоторым антибиотикам наблюдается повышенная индивидуальная чувствительность; может развиться аллергия в процессе их использования и даже возникнуть анафилактический шок.
Этиотропность антибиотиков, клинические особенности заболевания и его тяжесть определяют выбор препарата (С. М. Навашин, И. П. Фомина, 1979). При стрептококковых, анаэробных и пневмококковых инфекциях применяют природные пенициллины (бензил-пенициллин и др.). При стафилококковых инфекциях, устойчивых к пенициллину, наиболее показаны полусинтетические пенициллин-азоустойчивые пенициллины — метициллин, оксациллин, диклоксацил-лин. Ампициллин и карбенициллин применяют при острых воспалительных заболеваниях, вызываемых как грамположительной, так и грамотрицательной микрофлорой; однако они разрушаются пеницил-линазой. При воспалительных процессах, обусловленных протеем и синегнойной палочкой, показано применение карбенициллина, бене-мицина.
При ургентных состояниях и неизвестном возбудителе показан ампиокс (ампициллин с оксациллином). Оксациллин препятствует выделению пенициллиназы пенициллиноустойчивыми бактериями, защищая тем самым от разрушения ампициллин.
Цефалоспорины — цепорин, кефзол — применяют при тяжелых формах генерализованной гнойной инфекции. При заболеваниях средней тяжести, обусловленных грамположительной флорой, используют (преимущественно в амбулаторных условиях) антибиоти-ки-макролиды — эритромицин, олеандомицин и др. и тетрациклины с учетом противопоказаний в раннем детском возрасте и ограничения применения у беременных. В этом отношении полусинтетические тетрациклины (метациклин, рондомицин и др.) имеют те преимущества, что их назначают в меньших дозах и побочные реакции менее выражены. Используют полусинтетические пенициллины для приема внутрь — ампициллина тригидрат или ампициллин безводный, феноксиметилпенициллин.
Помимо приведенных в табл. 6, целесообразны сочетания ампициллина с эритромицином — усиливается действие на синегнойную палочку; фузидина с бензилпенициллином или метициллином — оказывают действие на резистентные к пенициллину штаммы стафилококка; фузидина с тетрациклинами, а также с рифампици-ном; полимиксина с сульфаниламидами — подавляют многие штаммы протея.
|
Наименование препарата |
Форма выпуска |
Путь введения |
Суточная доза |
На сколько приемов делится суточная доза |
Способ применения |
|
Ainpi cillini |
T аблетки |
Внутрь |
Новорожденным — 150 |
4—6 |
За 1/2—1 ч до еды или в |
|
trihydras (seu |
(капсулы); |
|
мг/кг, детям до 1 года — |
|
промежутках между едой |
|
Ampicillini anhy- |
0,25 г (250 мг) |
|
100 мг/кг, 1—4 лет — 100— |
|
|
|
dras in caps.) |
|
|
150 мг/кг, старше 4 лет — 1_2 г. |
|
|
|
|
|
|
Взрослым от 3 до 6 г (10 г) |
|
|
|
Benzylpenicilli- |
Флаконы: |
Внутри |
Детям с тяжелыми фор |
6—8 |
Растворить в 2—5 мл |
|
num-natrium |
100 000 ЕД |
мышечно |
мами заболевания 50 000— |
|
0,5—1% раствора новока |
|
(kalium) |
125 000 ЕД |
|
100 000 (200 000) ЕД/кг. |
|
ина или изотонического |
|
|
200 000 ЕД |
|
Взрослым 6 000 000— |
|
раствора натрия хлорида |
|
|
250 000 ЕД |
|
12 000 000 ЕД и более |
|
|
|
|
300 000 ЕД |
|
|
|
|
|
|
500 000 ЕД |
Внутри |
50 000—100 000 ЕД |
1 (2) |
Растворить в 2 мл воды |
|
|
1 000 000 ЕД |
венно |
(100 000—200 000 ЕД) |
|
для инъекций или изото |
|
|
|
|
|
|
нического раствора нат |
|
|
|
|
|
|
рия хлорида (при тяже |
|
|
|
|
|
|
лых септических состоя |
|
|
|
|
|
|
ниях в сочетании с вве |
|
|
|
|
|
|
дением в мышцу) |
|
Carbenicillinum |
Флаконы: |
Внутри |
Детям 50—100 мг/кг |
4—6 |
Внутримышечно, раство |
|
dinatrium |
1 г |
мышечно |
Взрослым 4—8 г |
|
рив 1 г препарата в 2 мл |
|
|
|
|
|
|
воды для инъекций |
|
|
|
Внутри |
Детям 250—400 мг/кг |
6 |
Внутривенно струйно |
|
|
|
венно |
Взрослым 20—30 г. |
|
(медленно) или капельно |
|
|
|
|
При нарушении выдели |
|
(50—100 капель в 1 мин) |
|
|
|
|
тельной функции почек |
|
в концентрации 1 г пре |
|
I |
|
|
дозы препарата умень |
|
парата в 20 мл 5% раст |
|
|
|
|
шают и увеличивают ин |
|
вора глюкозы или изото |
|
|
|
|
тервалы между инъекци |
|
нического раствора нат |
|
|
|
|
ями (6—8 ч) |
|
рия хлорида. Растворы го |
|
|
|
|
|
|
товят перед применением. |
|
|
|
|
|
|
Курс лечения 10—14 дней |
|
Methicillinum- |
Флаконы: |
Внутри |
До 3 мес — 0,5 р,- 3 мес — |
4—6 |
Растворить перед приме |
|
natrium |
0,5 и 1 г |
мышечно |
12 лет — 100 000 ЕД/кг, |
|
нением в 0,75—1,5 мл во |
|
|
(500 000— |
|
старше 12 лет — 4 г. |
|
ды для инъекций, изото |
|
|
1 000 000 ЕД) |
|
Взрослым 4—6 г; в тяже |
|
нического раствора нат |
|
|
|
|
лых случаях до 10—12 р |
|
рия Хлорида или 0,5% |
|
|
|
|
|
|
раствора новокаина |
|
Oxacillinum- |
Флаконы: |
Внутри |
Новорожденным 20—40 |
|
|
|
natrium |
0,25 — и 0,5 г |
мышечно |
мг/кг, детям до 3 мес — |
4—6 |
Растворить перед приме |
|
|
(250 и 500 мг) |
|
60—80 мг/кг, 3 мес — 2 |
|
нением из расчета 0,25 г |
|
|
|
|
лет — 1 р, 2—6 лет — 2 г; |
|
препарата в 1,5 мл воды |
|
|
|
|
старше 6 лет — 1,5—3 г. |
|
для инъекций |
|
|
|
|
При необходимости дозы |
|
|
|
|
|
|
удваивают. |
|
|
|
|
|
|
Взрослым 3 г (до 6—8 г) |
|
|
|
Oxacillinum- |
Таблетки: |
Внутрь |
Детям до 3 мес — 150— |
|
|
|
natrium |
0,25 и 0,5 г |
|
200 мг/кг, 3 мес — 2 лет— |
4—6 |
За 1 ч до еды или через |
|
|
(250 и 500 мг) |
|
1 г, 2—6 лет — 2 г; стар |
|
2—3 ч после еды. Внутрь |
|
|
Капсулы — |
|
ше 6 лет — 3 г. |
|
назначают вместо инъек |
|
|
0,25 Р (250 мг) |
|
Взрослым — 3 г (до 6—8 г) |
|
ций после улучшения |
|
Группа стрепто |
|
|
|
|
состояния |
|
мицина |
|
|
|
|
|
|
Streptomycin! |
Флаконы: |
Внутри |
Детям до 2 лет 20 000 |
|
|
|
sulfas |
250 000 — |
мышечно |
ЕД/кг, 3—6 лет—300 000— |
1—2 |
Растворить 1 г (1 000 000 |
|
|
500 000 ЕД, |
|
350 000 ЕД, 7—9 лет— |
|
ЕД) препарата в 2—5 мл |
|
|
1 000 000 ЕД |
|
400 000 ЕД, 10—14 лет— |
|
изотонического раствора |
|
|
(0,25—0,5—1 г; |
1 |
500 000 ЕД. Взрослым |
|
натрия хлорида, воды или |
|
|
|
|
0,5—1 г |
|
0,25—0,5% раствора ново |
|
|
* |
1 |
|
|
каина |
|
Наименование препарата |
Форма выпуска |
Путь введения |
Суточная доза |
На сколько приемов делит-с>; суточная доза |
Способ применения |
|
Антибиотики разных групп |
|
|
доза 0,5—1 г); в более тяжелых случаях 3—-4 г до 6 г в сутки. При нарушении выделительной функции почек дозу уменьшают и увеличивают интервал между введением |
|
растворе новокаина. Для внутривенного ми-кроструйного введения растворяют в 10—20 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. При внутривенном капельном введении растворяют в 250—500 мл тех же растворителей |
|
Fusidinum-natrium |
Таблетки: 0,125 и 0,25 г (125 и 250 мг) |
Внутрь |
Детям 40—60 мг/кг. Взрослым 1,5 г. При тяжелом течении заболевания детям до 80 мг/кг, взрослым первые 1—2 дня до 2—3 г |
3 |
Принимать с жидкой пищей или с молоком; детям до 1 года дают в виде мелкоизмельченного порошка в сахарном сиропе. Курс лечения 7— 14 дней |
|
Lincomycini |
Флаконы: |
Внутри |
Детям 15—30 мг (15 000— |
2 (через |
Препарат растворяют из |
|
hydrochloridum |
0,5 г (500 000 ЕД) |
мышечно |
30 000 ЕД)/кг. Взрослым 0,5—1 г (до 1,5 г — по 0,5 г каждые 8 ч при тяжелом состоя |
12 ч) |
расчета 0,5 г (500 000 ЕД) в 3—5 мл изотонического раствора натрия хлорида или 0,25—0,5% раствора |
|
|
|
|
нии в первые дни) |
|
новокаина |
|
Lincomycini hydrochloridum |
Капсулы: 0,25 г (250 000 ЕД) |
Внутрь |
Детям 30—60 мг (30 000— 60 000 ЕД)/кг.' Взрослым 2 г (по 0,5 г через 6 ч) |
3—4 |
За 1—2 ч до еды; назначают вместо внутримышечных инъекций после улучшения (до 10—14 дней и более) |
|
Rifampicinum (Rifadin) |
Капсулы: 0,15 и 0,3 г (150—3000 мг) |
Внутрь |
Детям до 12 лет 10—20 мг/кг. Взрослым 0,6 г (600 мг), при необходимости до 12 г, |
2 |
До еды (утром натощак и вечером) |
|
Ristomycini |
Флаконы: |
Внутри |
Детям 20 000—30 000 ЕД/кг. |
2 (через |
Препарат растворяют в |
|
sulfas |
100 000, 250 000 и 500 000 ЕД |
венно |
Взрослым 1 000 000— 1 500 000 ЕД |
12 ч) |
30—40 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, вводят в вену медленно. При капельном введении растворяют 250 000 ЕД препарата в 125 мл, 1 000 000 ЕД — в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. В конце вливания, не вынимая иглы, ввести 10—20 мл изотонического раствора (для промывания вены во избежание флебита) |
|
Novobiocinum- natrium |
Таблетки: 0,125 и 0,25 г (125 и 250 мг) |
Внутрь |
Новорожденным 15 мг/кг: остальным детям — 20— 40 мг/кг. Взрослым — 1 г, при тяжелых инфекциях — 2 г |
2—4 |
После еды |
| Продолжение | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Масса тела детей в килограммах для расчета суточной дозы лекарственных средств
|
Возраст |
До 3 мес |
4—6 мес |
7—11 мес |
1—3 года |
4—5 лет |
6—7 лет |
8—10 лет |
11—13 лет |
14—15 лет |
|
Мальчики |
4,1-6,1 |
6,8-8,2 |
8,6—10,3 |
10,6—15,1 |
17,1—19,2 |
21,4—25,5 |
26,9—31,6 |
36,5—42,5 |
46,9—53,8 |
|
Девочки |
3,9—5 |
6,3-7,6 |
8,5-9,5 |
9,9—13,7 |
17,4—19,3 |
21,4—25,3 |
26,6—33,4 |
37,3—45,2 |
49,0—52,3 |
Примечание! Способы введения лекарственных препаратов определяются, исходя из состояния больного. При септических и тяжелых токсических формах заболевания вводят препараты внутривенно с последующим переходом на внутримышечные инъекции; при субтоксических — внутримышечное введение, в более легких случаях и после наступления улучшения — прием внутрь. При стафилококковых инфекциях предпочтительно применение полусинтетических пенициллинов (ампиокс, оксациллин, метициллин) и антибиотиков, активных в отношении стафилококков, устойчивых к бензилпенициллину (цепорин, тетраолеан, линкомицин, рондомицин, рифампицин, ристомицин, фузидин, новобиоцин), а также производных нитрофурана.